外科教父 442章 一塌糊涂

这种粘连，让李教授心生畏惧。

他仔细观察杨平刚才的手术过程，心脏的表面几乎贴在胸骨的内表面。

锯开胸骨的时候，锯片刚好锯开胸骨，而没有损伤与之粘连的心脏，这绝非运气，单纯依靠运气，不可能控制锯片在整个过程中不失误。

李教授的老师曾经说过：“记住，优秀的外科医生，要擅长用大脑构图。”

所以现在只有一种解释，杨博士凭借影像图片，已经在心中勾勒一副术区的三维解剖图，凭借大脑中的这幅图，指挥手上的电锯，精确行事。

李教授当年第一台心脏手术，患者既往有心脏手术史，但是他不知道，因为既往的手术，心脏与胸骨内表面粘连在一起。李教授拿着开胸锯，从上往下，锯开了胸骨，然后暗红的血涌出来。

那时候，他看到血，害怕了，不知道发生了什么。

好在老师在台下镇定的指挥：“锯片割开了下面的心房，压住它，止血，然后修补它。”

病人的血压坠落，麻醉医生指挥巡回护士输血，慌乱中，李教授机械地接受老师的指挥，可是找不到出血点在哪。

“将胸骨完全锯开，裂口就在下面。”老师吼道，然后直接带着手套准备上台。

李教授硬着头皮，在一片血泊中，再次拿起电锯，将胸骨完全锯开。

果然，在吸引器的帮助下，李教授看到了出血点，右心房上3厘米的伤口，他伸手按住伤口。

“缝合它！”

老师命令，老师接替李教授颤抖的手，按住伤口止血，李教授开始修补心房的裂口，老师松开手，用吸引器创造勉强能够看清楚的视野，还好，平时训练有素，李教授很快修补了裂口，血被止住了，病人的血压回升。

自那以后，李教授仿佛经过战火洗礼的士兵，他面对鲜血，面对心脏，再也没有颤抖过。

但是此时，李教授不由得为之一震，这颗心脏以及与之相连的大血管，一片模糊，尤其大血管究竟在哪，到处是粘连。

尖刀比起圆刀，分离的精确性更高，但是风险也更高。

首先打开心包吧，心包是心脏外面的一层包膜，有纤维层和浆膜层，两层之间形成一个潜在的腔隙，这个腔隙里存在类似润滑油的浆液。

这种浆液，可以减少心脏搏动时摩擦，类似发动机的机油。

而整个心包，尤其是纤维层，不仅可以保护包裹的心脏，还可以将心脏固定在正确的位置，限制心脏过度的扩张。

如果没有心包的限制，心脏在进行收缩时，心内压迅速上升，心脏不加限制地扩张，会引起心脏破裂。

当然，这种情况是心脏进行猛烈收缩的时候。

犹如一个气球放到布袋里，无论你怎么吹，它不会超过这个布袋的大小，如果没有布袋的限制，使劲吹气，气球膨胀到一定程度，就会破裂。

本来全是正面作用的心包，现在形成粘连缩窄，限制心脏的正常搏动，危及生命，杨平现在要将这层限制心脏的包膜进行剥离。

必须打开心包，将心脏的活力充分释放出来，否则这层挛缩的包膜会将心脏绞杀。

尖刀又被更换为圆刀，刀尖在心包上划过，深浅适当，刚刚划开包膜，又不会伤及真正的心脏表面，这种刀功让李教授难以置信。

心包的纤维层和浆膜层已经粘连到一起，形成坚硬的结缔组织。

“小心点！”

李教授抑制不住担心，说出声来。

但是杨平似乎没有听到他的提醒，刀已经在心脏划出一条长长的口子，一次成形。

李教授的担心是多余的，因为，这一条刀口，每一处，包膜刚好被切透，又不伤及包膜下面的心脏。

包膜被打开，鲜活的心脏呼之欲出。

无齿镊提起包膜，刀尖几乎贴着心脏表面，开始朝四周分离，慢慢地，这层约束心脏的包膜被分离一半，无法再对心脏进行约束。

“剩下的留下来，对心脏的位置有固定作用。”杨平停下手里的刀。

如果整个包膜像剥鸡蛋那样剥得精光，光溜溜的心脏在胸腔里会因为没有限制，到处滚动撞击，连接它的血管会受到撕扯而破裂或痉挛。

人体身上所有的内脏必须妥善固定，否则就会乱跑。

剩下的病理状态的心包，已经无法对心脏进行约束，这样心脏可以自由地收缩，同时它相比正常的心脏，存在一个风险，突然猛烈收缩时，心脏存在破裂的风险。

更换刀片！

每分离一段要更换一次刀片。

因为这些刀片的质量堪忧，只用了不到几分钟，便开始变钝，无法满足精细的解剖要求。

外科医生最痛恨的事情---手术刀片太钝！

再次换回尖刀，沿着心脏，顺着左心室，杨平开始分离主动脉，主动脉和腔静脉已经被粘连拉向脊柱的前侧，并与前侧粘在一起。

畸形的脊柱和胸廓，导致胸腔容积极为狭窄，血管与脏器几乎挤压在一起，大血管迂曲如肠道一般盘曲，但是因为粘连，什么都看不清楚。

粘连的结缔组织淹没了一切，根本分不清楚那些是血管，刀下只有一个组织，那就是粘连的结缔组织。

尖刀坚定不移地努力，盘曲的升主动脉慢慢地露出来。

紧接着，主动脉第一个主要分支头臂干，开始在尖刀下显出轮廓。

刀尖犹如具有某种特殊探测能力，一根无名分支动脉被分离出来，杨平没有打算结扎，而是继续分离，一直分离到满意的长度，不会因为它而牵扯整个主动脉的复位。

“操作空间太小，它们挤压在一起，它们自己与自己粘连，它们与周围一切粘连。”

李教授高度集中注意力，跟着杨平的节奏，因为每次刀下都是未知的东西，所以每一刀都让人提心吊胆。

就像在雷区盲奔！

这次手术虽然不是心内直视手术，一切操作在心脏的外面，但是任何的疏忽，都会引起血管的破裂。

杨平却似乎提前知道这些解剖结构，每次下刀的位置，无论是上下左右的坐标，还是深浅的坐标，都从不失误。

这跟李教授想像的完全不一样。

他想像的是，应该不时会分破血管，鲜血涌出或者喷射而出，然后是快速地修补血管，然后才能继续。

可是杨博士根本没有这样，到目前为止，从主动脉的根部到头臂干，没有一次意外出血。

几次以为要喷血，但是没有。

难道杨博士另外还有什么高精尖的检查仪器来完成影像学检查？

不可能的。

李教授抬头看看上面，再看看周围，一切正常。

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家属等候区。

郑保胜的父母一阵又一阵的揪心，血脉相连的这种担心，无法抑制。

现在他们的儿子躺在手术台上，很可能永远也醒不来。

老郑不时看手机，计算时间，他生怕手术门突然打开，医生沮丧地说：“我们已经尽力了。”

郑保胜的母亲嘴里在默默念叨什么，大概在求菩萨保佑。

这种煎熬，非常痛苦。

“老郑，你说，咱儿子能挺过这一关吗？”郑保胜母亲睁开眼。

老郑朝手术室的大门望去：“儿子说，他能迈过去，他说，被杨博士从鬼门关拉回来的人，多不胜数，他也会是其中一个。”

母亲听到这里，心里稍微获得一点安慰。

这种事情，真的，看命吧！

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秦护士现在已经站在手术间里面，因为视频拍摄的是术区，她无法看到器械护士的表现。

所以，她只能来到手术室，现场观摩。

主刀和器械护士无声的配合，那种天衣无缝的默契，让秦护士大开眼界。

她自认为是最优秀的器械护士，在中国最好的医院，接受最先进的培训，每天经历大量的手术，但是她从未见过如此合拍的配合。

一切清清楚楚，井然有序，这种清楚，这种有序，是自然的，并非机械的、呆板的、刻意的。

她曾经邀请小苏到301去学习，现在发现应该反过来，这里才是最值得学习的地方。

那个巡回护士小姑娘，一个人应付这台手术的台下巡回，没有任何人帮忙，但是她毫不慌乱，沉着冷静，她所做的事情仿佛使用了数学统筹法，得出了最佳顺序。

而麻醉医生，淡定从容地坐在患者的头侧，居然玩起手机来。

每隔一段时间，他会瞄一眼监护屏幕，然后又低头玩手机。

或许，这一切在他的掌控之中，他根本不用担心。

从胸外科过来的预备灌注师，闲着没事，坐在一边，无聊地这里看看，那里看看。

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“这是心脏外科的手术，小杨怎么做得这么熟练？”梁教授忍不住问道。

明明是来看脊柱矫形的，一开局，给看心脏和大血管的手术。

“我也不知道，他说手术全程自己主刀，我还以为说着玩的呢。”秦教授哪里知道答案。

天赋，只能用天赋来解释。

苏教授默不作声，一直盯着屏幕，虽然是脊柱外科的大牛，但是做脊柱侧弯手术时，有时需要胸外科来处理心肺的问题，所以他对这台手术的难度非常清楚。

难怪，要挂外科研究所的牌子呀。

看来真正懂他的，还是夏长江和韩建功。

苏教授余光瞥了一眼秦教授，现在秦教授最执着，一定要将杨平挖到301去。

真去了301，恐怕还没有在三博好，苏教授此时有这种感悟。

但是有些事情不是一般人可以决定的。

梁教授的左边是苏教授，右边是秦教授，他时而扭头跟左右说话。

“后生可畏，小杨有对象没？”

秦教授点点头：“有了。”

“对象是哪里的？什么情况？”梁教授问得很细。

“手术室的护士，正在台上配台呢。”

比起梁教授，秦教授对杨平的个人情况，更加了解。

苏教授侧目，心里想：问对象，什么意思？挖墙脚，难道挖到这份上了？