医者无眠 852 遗漏的既往史

袁小利知道，辛伐他汀是由土曲霉内提炼而得，最早是由默克药厂所开发，并于1992年开始进入医疗用途。 该药列名于世界卫生组织基本药物清单，作为一种口服降血脂药物，属于基础医疗体系必备药物之一。 现在老年人为了降血脂、预防心脑血管疾病，有很多人常年口服他汀类的药物。 “把车老的辛伐他汀停了，过几天肌肉疼痛自己就好了。”吴冕的声音传过来，言语之中极为肯定。 “吴老师，您……好的，那我和上级医生汇报，要是有结果，我随时联系您。”住院总想仔细询问，但却不敢，马上说道。 “辛苦您了，要是没事的话我挂了。”吴冕道。 阳光、温和的声音传来，外面的初雪似乎都为之融化。 “吴老师，您客气了。” 挂断电话，住院总怔怔的看着袁小利。 “不应该啊。”袁小利道，“吴冕这不是扯淡呢么！” “袁哥，我记得辛伐他汀的确有肌肉方面的副反应。” “你见哪个患者有？前几天会诊的时候临床药学组提出这个可能，但也说了相当罕见。你觉得万分之一、十万分之一的概率就这么轻易的出现？而且他怎么肯定股四头肌的疼痛就是辛伐他丁导致的呢？”袁小利反问道。 “……”住院总无语。 袁小利生怕自己记错了，哪怕在前几天的会诊中有人提到过这一点，他还看过。 但吴冕提出来，袁小利也不由自主的再一次开始查找辛伐他汀的说明书。 真特么的，吴冕一个外科医生，用药上竟然比自己还要熟练！袁小利有些不服气，一定要找到问题所在才行。 说明书说的很清楚，辛伐他汀一般耐受性良好，大部分不良反应轻微且为一过性。 不良反应(分为可能、可疑或肯定)与药物有关的发生率大于或等于1%的有：腹痛、便秘、胃肠胀气。 发生率在0.5%～0.9%的不良反应有疲乏、无力、头痛。 发现肌病的报告很罕见。 的确有肌病的不良反应，可是默克药厂在说明书里写的很清楚——肌病极为罕见！！！ 外国药厂的说明书绝大多数情况下还是值得信任的，袁小利心生鄙夷。 出现肌病的可能极为罕见，吴冕他知不知道什么是极罕见？！临床药学组也一样提到了辛伐他汀，吴冕这事儿的判断上的确有失水准。 这不是乱弹琴么！袁小利已经渐渐肯定了自己的想法。 应该是有车院士相当亲近的人和他联系，想看看有没有什么办法给出明确诊断。 身为《诊断学》的实际编纂者，吴冕是最有资格被咨询的医生……之一。 所以他知道车老有脚癣的毛病，然后看病历发现车老平时口服辛伐他汀，所以联系到股四头肌疼痛上。 可是这一条之前讨论的时候已经有人提出来过，但大家都不认为车老的疼痛是辛伐他汀导致的。 真是医生的地位越高，嘴巴越大，张嘴就说是辛伐他汀导致的肌肉疼痛。 袁小利不屑的想到。 “袁教授，怎么办？”住院总问道。 “不怎么办。”袁小利兴致索然的说道，“等明天其他医院的主任来再说。” “那辛伐他汀停么？” “有什么好停的。”袁小利已经开始有些不耐烦了，“前天，临床药学组会诊的时候不是说了么，出现肌肉疼痛的可能性极低，现在没发现有实际证据表明车老的股四头肌疼痛是辛伐他汀导致的。” 住院总默然。 “我去洗漱睡了，有事儿给我打电话。”袁小利道。 “好。” 回到值班室，袁小利洗漱后躺在床上，原本不想去琢磨吴冕这个人。但是脑海里出现的总是吴冕一身卡其色风衣，戴着墨镜、黑色小羊皮手套的样子。 没想到这么快那个年轻人已经成学阀了，袁小利叹了口气，心里想到。估计是吴冕脱离临床实践太久，连正确的诊断都给不出来。 但要说他说的没道理，却也不对。 辛伐他汀的副作用的确有肌肉疼痛，可…… 学术水平高，并不意味着手术做得好，也不意味着会看病。吴冕就是这种类型，看的都特么是什么玩意！袁小利心里骂了一句。 老老实实治疗阿尔茨海默病吧，就别回帝都丢人现眼了。 躺在床上，袁小利反复琢磨车院士的病情，但最后都没什么头绪。 …… 第二天下午14点10分，两位兄弟医院的专家来到帝都人民医院，开始就车院士的病情进行会诊。 两位专家都是院士级别的人物，袁小利本来应该下夜班，但特意留下来，听听老人家们的意见。 他们很认真，先听了病情汇报后又开始看病历。郭院士、林院士看了首程，随即看化验单以及影像资料。 在听取帝都人民医院的意见后，他们也一筹莫展。 查体，和车院士聊了几句后大家又回到办公室，开始就一些极为罕见的情况进行讨论。 郭院士靠在椅子上，陈述自己对病情的看法，而林院士皱着眉琢磨车院士的情况，一筹莫展。 “系统性红斑狼疮的检查要完善，少数红斑狼疮的患者会出现肌肉疼痛的症状。”郭院士说出在的猜想，“虽然可能性不大，但还是要逐一排查。” “郭老，好的，尽快做相关检查。还要排查其他疾病么？” “其他疾病……硬肌病……不像。”郭院士犹犹豫豫的说道，“老林，你觉得呢？” “不像，但也没有更多的办法，类似于线粒体病这类很罕见的疾病也都要排查一下。”林院士说道，“虽然线粒体肌病多在20岁时起病，临床特征是骨骼肌极度不能耐受疲劳……” 他正在滔滔不绝的说着，坐在他身边一起来的医生用膝盖轻轻碰了碰林院士。 “嗯？”林院士顿了一下。 “老师，您看这个。”那名年轻医生看着电脑屏幕说道。 “哪里？” “昨天晚上有一次特殊查房，描述了一个遗漏的既往史。”