医者无眠 328 吴老师的恐怖实力

“嗯，有可能是结核性质的。”吴冕道，“一会患者检查回来，找呼吸内科会诊，麻烦您提醒一下……”

“吴老师，我仔细问了一下，最近患者有进行性消瘦，没有盗汗和发热。”梁主任说道。

“等等看吧。”吴冕道，“梁主任，您先忙着，我这面还要去找循环科的高主任。”

梁主任有些忐忑、迷茫，他知道自己表现的不好，竟然在吴老师面前出现了漏诊。

这事儿说大就是大事，患者经过对症治疗，过几天不见好转或者好转后很快出现呼吸困难的情况，再来医院检查发现右侧胸腔满满的都是胸水，自己怎么解释？

患者要是和善点，糊弄一下就过去了。跟她解释说先有的胆囊炎，后有的胸腔积液，积液是回家这几天出现的，估摸着也没什么事儿。

虽然患者也有可能明白事情不对，但一是懒得计较，二是觉得医生也不容易，就这么过去得了。

可要是碰到不理解的，抓着自己的问题直接投诉到医务处，怎么都是个小麻烦。

关键是！

自己最近这些天听说了一些事情，犹豫彷徨，一直到现在还没最后做出了一个艰难的决定。吴老师今天估计是来看看情况，没想到一个胆囊区压痛的患者就出事了……

梁主任也很无语，估计自己去八井子的想法变成泡影。虽然吴老师帮着自己排了一个雷，但这种雷在医生一辈子的路上有无数个，跳槽的机会却屈指可数。

梁主任很郁闷，他送走吴冕和薛院长，继续出专家诊。

哪怕心情不好，依旧得打起精神，应对一个又一个的患者。有多少年的经验在，梁主任也没有因为上一件事情就产生对自己的各种怀疑，依旧是该怎么看病就怎么看病。

很多医生在一两次看病出现误诊的情况后，会出现一种怀疑、否定自己的心里活动。不管怎么做都觉得是错误的，无论怎么心细都觉得遗漏了什么。

这种情绪相当致命。

有些人出现心理疾病，就此沉沦下去，甚至脱离临床，只能做一些其他工作。

梁主任是多年老枪，不存在这种心理活动。他只是很郁闷，不断的告诉自己八井子那面也未必有多好，吴冕吴老师以一己之力很难在短时间内把一家医院推向辉煌。

自己已经快五十岁了，而吴老师周岁明年才三十，他有的是时间看着一家医院成长起来，但自己不行。

还是在医大二院老老实实的当自己的主任，学术上没什么前途，在省内开展ercp，成为省内的龙头……之一，挣点钱，过几年就退休。

也只能这样，梁主任不断的给自己做着心理建设，驱除刚刚误诊带来的阴霾。

过了1个小时，女患者拿着肺部ct回来，右侧肺脏消失了2/3，片子上显示有大量胸腔积液。

果然！

看到片子后，梁主任并没有直接让患者去呼吸内科就诊，而是让她等自己一会。

看完其他患者，梁主任仔细研究这名年轻女患。

她二十三岁，看着皮肤有点白，带着些林黛玉般的娇柔与轻微的病态。

没有腮部泛红，并没有教科书上写的那种最典型肺结核的腮红情况。

《红楼梦》里是这样描述的，两弯似蹙非蹙笼烟眉，一双似喜非喜含露目，态生两靥之愁，娇袭一身之病。

能把肺结核写出一种浪漫的美，不愧是古典名著。

浪漫主义诗人拜伦曾对其传记作者thomas moore说：“我宁愿死于痨病……因为这样女士们都会说，“瞧，可怜的拜伦，但他的死却是多么受人瞩目！”

因为得了肺结核的画着皮肤苍白，脸颊微红。因为苍白皮肤作为底色，所以腮红更加显眼。

可是眼前这个小姑娘却完全没有这种体表特征。

再往下看……咦？不对，气管好像有偏移。

梁主任也不确定是自己真的看到气管偏移还是因为看完肺部ct片子后的主观感受。或者说是吴老师刚刚说了有气管偏移，自己这才觉得有问题。

上下打量了足足3分钟的时间，梁主任把视诊做到了极致。看的年轻女患有些害怕，要不是梁主任看着很和蔼，诊室的门开着，外面人来人往，她肯定早就害怕的逃走了。

这名医生上下打量自己，是不是色狼？看着年纪挺大，面相和蔼，不觉得有多色。

梁主任视诊做完，只有气管疑似左偏能证明是肺结核。但一般情况下，肚子疼的患者谁会去看气管呢？

“小姑娘，你最近有呼吸困难么？”梁主任回头看阅片器上的片子，轻声问道。

“没有……”年轻女患见梁主任不再盯着自己看，终于松了口气，“主任，我没事吧。”

“你先等等，我问你几个问题。”梁主任皱眉看着片子，“发热，这个问题我问过你，是吧。”

“对，我最近没有出现过发烧的情况。”年轻女患很肯定的说道。

“午睡么？每天午睡后会不会有大量出汗的情况？”

梁主任问的是盗汗的情况。

盗汗是中医的一个病证名，是以入睡后汗出异常，醒后汗泄即止为特征的一种病征。

“盗”有偷盗的意思，古代医家用盗贼每天在夜里鬼祟活动，来形容该病证，即每当人们入睡、或刚一闭眼而将入睡之时，汗液象盗贼一样偷偷的泄出来。

一般肺结核的患者都会有午后盗汗的情况。

年轻女患摇了摇头，很肯定的否定了这一点。

梁主任很郁闷，没有呼吸困难、没有盗汗、没有发热、只有疼痛后才会出现咳嗽。

最后一点阳性体征，自己考虑也是胆囊区炎症牵扯膈肌、胸膜出现的正常生理反射。

哪怕是吴老师已经说明了情况，让患者做了一个肺部ct，确定大概率是肺结核导致的大量胸腔积液。可是梁主任回头再想，要是自己再一次接诊类似患者，除了大面积筛查肺部ct之外，也没什么好办法。

难道说这就是编写《诊断学》教科书的吴老师恐怖实力么？