医者无眠 327 真正的视诊

“梁主任，您先看患者。”吴冕微笑，站到角落里。

门诊向来很忙，吴老师不是来谈事的，谈事情不可能在这儿，梁主任明白。

“检查回来了。”梁主任站在桌子旁，伸手接过b超报告单和血常规的单子。

他足足看了2分钟，相当仔细，所有重要的点都看了一遍，甚至连b超影像都特殊的扫了一眼。

患者的胆囊壁隐约有点毛糙，勉强可以诊断胆囊炎。

“小姑娘，坐着说吧。”梁主任表现的很温和，没有一丝的不耐烦，他笑眯眯的说道，“你的情况很明确，现在考虑是胆囊炎。”

“主任，情况严重么？”小姑娘脸色有点白，小声问道。

“不重，你右上腹有压痛，但是没有反跳痛与肌紧张。b超上胆囊壁有些毛糙，但不是很重。诊断胆囊炎没问题，手术……我觉得没必要，先口服一两天抗生素就可以。”

“要是还不好呢？”小姑娘继续怯生生的问道。

“可以去社区医院点滴，不过我估计出现问题的可能性不大。”梁主任尽量让自己有一些亲和力，微笑着和患者说道。

毕竟吴老师站在一边，估计是来挖人。自己去不去不说，总归要和和气气的，而且不能让吴老师小看了自己的临床技能。

“谢谢。”患者很努力的说道，声音有些小，满满的疼痛，“梁主任，要不直接点滴吧，点滴能快点，我疼的实在受不了。”

患者楚楚可怜的说道，“这两天每天晚上疼的受不了……”

说着，她指了指自己右上腹墨菲点，苦恼的说道，“每次一疼，我就忍不住咳嗽，特别难受。”

“直接点滴也行。”梁主任道，“但建议你还是……”

正说着，梁主任见吴冕冲着自己微微眨了眨眼睛。

自己诊断有误？梁主任仔细想了想，不能够啊。难道说是自己心里戏份太多，误解了吴老师的意思？

现在该怎么办？梁主任怔了一下。

吴冕转身走出去，手背在身后，手指似乎微微动了动。

“你先等一下，我闹肚子，去卫生间。”梁主任和患者说道。

“嗯，我不着急。”患者倒是很配合，也很理解，小声说道。

梁主任心里略有点忐忑，自己虽然没想露脸，可也别把屁股露出去才是。

一边往出走，梁主任一边回忆那个患者。

查体的阳性体征很明显，胆囊区压痛，虽然没有反跳痛及肌紧张，但那证明胆囊炎并不太重，却不是否定胆囊炎的理由。

奇怪，吴老师叫自己到底要干什么？

梁主任随着吴冕走出来，吴冕没走多远，在楼廊里停住，“梁主任，我看眼检查结果好么？”

“哦哦，您看。”梁主任把手里拿着的检查结果递给吴冕。

吴冕很快的扫了一眼单子，目光几乎没有在任何一行字上停留，几秒钟后说道，“梁主任，我看您门诊病历上写的双肺呼吸音清，您真的听了么？”

“……”梁主任怔了一下。

一般情况下非专科查体都是随便一写，患者肚子疼，还是年轻女患，要是自己非要给她听诊，那不是等着被投诉么。

医院里每年这种事情可不少见。

吴老师是专业中的专业人士，查不查体，中间涉及的门道应该极为清楚。梁主任心念电闪，马上回忆患者的体征、主诉以及相关情况。

重新想了一遍之后，梁主任依旧没发现有什么问题。

“吴老师。”梁主任只是怔了一下，随即微笑低头说道，“说真的，我没听诊，这个您清楚。”

“嗯，我知道。”吴冕点了点头，“患者语气有些虚弱，隐约能听到气道痉挛的声音，加上她自述腹部疼痛的时候有咳嗽，查一个肺部的影像检查吧。”

“您考虑是……”梁主任怔了一下。

“要不您去听一下患者的呼吸音，要是右侧减弱，做个检查看看。”吴冕道，“患者不是胆囊炎诱发的上腹部疼痛，而是右侧大量胸腔积液，牵扯胸膜导致的放射性疼痛。”

“……”梁主任无语，看了一眼吴冕，知道他是认真的，也不分辩，点了点头，转身回去。

“吴老师，您是用耳朵听出来的？”薛春和问道。

薛春和也是消化内科出身，他知道梁主任的水平不差，刚才亲眼目睹了这一切，他并不认为梁主任哪里做错了。

要是较真的说，梁主任病历里写双肺呼吸音清，但实际上并没有查体，这的确是错误。

可是，绝大多数的门诊病历都是这么写的。来个阑尾炎的患者，按照病历书写规范要从头到脚查一遍，那可能么？！

吴老师也没拿这个理由说事，但他说的还不如拿这个理由说事呢。

耳朵听出来患者呼吸音有问题？

薛春和觉得有些不可思议。

“薛院长，您观察患者了么？”吴冕笑呵呵的问道。

“看了，结核的患者主要有几种表现方式，盗汗、干咳、胸痛、发热。患者没有一样符合，您是怎么做判断的？”

“患者坐姿很正规，没有弓背含胸，是吧。”

薛春和回想了一下患者的情况，点了点头。

“但患者进来的时候，可以看见气管左偏，这是很明显的体征。”

“……”

“化验单里，血常规白细胞正常，淋巴细胞偏高。虽然肺结核的患者血常规的变化并不明显，但结合气管左偏，可以开始怀疑是不是有右侧胸腔积液。”

“呃……会不会太牵强？”

“您要是在icu或者呼吸内科干几年，天天听的都是哮鸣音的话应该很快能确定患者的情况。”吴冕说道，“等等看吧，梁主任做完听诊后能很快确定。”

正说着，年轻女患一脸迷茫的走出来。

“抓紧时间去，但走路的时候别太着急，慢着点。千万别剧烈活动啊，没什么事儿，你不用着急。”梁主任不断叮嘱着。

他目送年轻女患离开门诊走廊，这才转身走到吴冕面前，表情里带着迷茫和感激。

“吴老师，患者右侧呼吸音极弱，几乎消失。”