疾控地带 第14章 应急处理

再仔细看方石楠的病例，职业厨师，厨师肯定会接触鸡鸭鸟等禽类，不论是家禽还是海鸟，都属于禽类，这就有可能接触到禽类中携带的禽流感病毒。

再看方石楠的工作地点，“金海岸饭店”，这不也是蓁蓁爸上班的地方吗？

想到蓁蓁爸昨天晚上吃饭的时候曾说过，他的一个厨师同事，昨天下午因为感冒不舒服请了病假，很有可能就是这个方石楠。

南之乔问一直跟在身旁的蓁蓁，“方石楠是你爸的同事吗？”

蓁蓁摇头，“不清楚，自从我上班后，他很少跟我提他工作的事，不过，我妈应该知道。”

蓁蓁爸已经被转进重症监护室，蓁蓁妈虽然帮不上什么忙，但一直守在重症监护室外面，这样才能安心一点。

蓁蓁找到蓁蓁妈，问有关方石楠的事情。

“方石楠？他是你爸的同事啊，你爸都叫他‘石楠’，平时在后厨负责洗菜切肉的。”

方石楠是蓁蓁爸的同事，两人平时接触的环境相同，从蓁蓁爸目前的症状看，可能是被环境中的禽流感病毒感染，也可能是被方石楠身上的禽流感病毒传染。

不论是两人接触的环境，还是与方石楠、蓁蓁爸接触的人，都要进行检查。

南之乔下了决定，对“金海岸饭店”的后厨及工作人员进行检查，看看后厨中是否有生禽类食品原料，以及生禽类食品的进货来源，对相关产品和相关人员进行采样送检。

对于已确诊和疑似禽流感病人进行对症对因治疗。

蓁蓁爸因为送医及时，又及时进行了对因治疗，天亮之后，病情很快稳定下来，但也没有离开重症监护室，蓁蓁妈一直守在外面。

南之乔和叶蓁蓁则忙于禽流感疫情处理的事情。

南之乔建议y市疾控中心对海岸群岛上的死鸟进行检测，还有y市活禽交易市场上的禽类进行抽样检测，工商卫生部门联合行动。

南之乔离开h医院，参与y市疾控中心的工作，叶蓁蓁因为担心老爸的情况，就留在医院，配合医院这边禽流感疑似病例的调查和诊治工作。

当天中午，y市疾控中心实验室对各种标本的pcr检测结果出来，在海岸群岛死亡鸟类中检测到h5n1禽流感病毒，在市里几个活禽交易市场的鸡鸭中也检测相同亚型的禽流感病毒。

有了实验室的检测结果，应急指挥小组决定关闭全市的活禽交易市场，同时捕杀几十万只活禽，对于海岸线上的死海鸟也进行无害化处理。

y市疾控中心实验室这边，检测出禽流感病毒之后，还要对禽流感病毒进一步进行测序分析，因为实验室条件限制，南之乔把标本寄送到国家流感中心实验室，结果很快反馈回来。

从方石楠身上检测到的禽流感病毒与从死海鸟、活禽交易市场上检测到的h5n1禽流感病毒，序列同源性非常高，尤其是跟在“金海岸饭店”后厨冰箱冷冻鸭肉中检测到的禽流感病毒，序列完全一致。

这说明，方石楠身上的禽流感病毒是从后厨中感染了禽流感病毒的鸭子传染来的。

从蓁蓁爸身上分离出来的禽流感病毒，跟方石楠身上和冷冻鸭子中分离出来的流感病毒，序列完全一致，再从发病的前后时间来看，蓁蓁爸可能是被方石楠身上的禽流感病毒传染，也可能是直接被带病毒鸭子直接感染。

分析结果出来之后，南之乔将目前的情况整理成报告，传给应急指挥小组。

报告中，详细描述了此次人感染禽流感疫情现状和处理措施，并对原因进行了分析。

流感病毒属于正黏病毒科，流感病毒属，为单股负链rna病毒，基因组呈节段状。

根据膜蛋白和核蛋白的差异，将流感病毒分为甲、乙、丙三型。

根据外膜血凝素ha和神经氨酸酶na蛋白抗原性不同，将甲型流感病毒分成许多亚型，目前已鉴定出16个h亚型和9个n亚型。

人禽流感是由甲型流感病毒某些感染禽类亚型中的一些毒株，引起人类感染，并表现为各种症状的急性呼吸道传染病。

自二十世纪九十年代，禽型流感病毒感染人类以来，相继又有h9n2、h7n7等亚型感染人类的报道。

其中，h5n1是最常见的引起人感染高致病性禽流感的亚型，人一旦感染，往往病情严重，可出现毒血症、感染性休克、多脏器功能衰竭以及reye综合症等多种并发症，从而致人死亡。

y市这次人禽流感疫情中，方石楠就一度出现病毒血症和感染性休克，进而出现多脏器功能衰竭，于住院三天后死亡。

蓁蓁爸因为送医及时，并及时找到病原，对症对因治疗后，已经从重症监护室转到普通的隔离病房。

到南之乔写初步报告时间为止，没有再出现人感染禽流感病例。

在我国，人感染高致病性禽流感是法定报告的乙类传染病，并按甲类传染病采取预防和控制措施。

到目前为止，y市人禽流感疫情都是按照甲类传染病毒的要求，进行对病人、病原携带者、疑似病人隔离治疗，对集市、活禽市场进行关闭，控制或捕杀染疫野生动物、家畜家禽等……

对于人感染禽流感的原因，南之乔也做了分析。

流感病毒具有宿主泛嗜性，能感染人、猪、马、禽类等多种动物。

在自然情况下，流感病毒基因具有种间特异性，根据这种特性，可将流感病毒分为不同的群，如人流感病毒、猪流感病毒、禽流感病毒等。

流感病毒感染宿主范围的界限并不严格，有时，在某些选择压力下，可以突破种间屏障，在不同物种之间进行传播。

禽流感也可以突破种类屏障感染人类。

蓁蓁妈觉得奇怪，自己和蓁蓁爸每年都会注射流感疫苗，蓁蓁爸怎么还会得禽流感呢？

蓁蓁耐心地跟老妈解释，流感病毒内部经常发生小的变异，比如抗原漂移，这是量变的过程，抗原漂移的结果会导致流感流行。

其中，甲型流感病毒，每一到三年就会出现一次新变种，新旧变种有时会有交替现象，没发生一次新变种，就会伴随一次中小规模的流感流行。