外科教父 0054章 牛顿也学医的

令人煎熬的下午三点终于到来。

韩主任没回来，欧阳主任、白主任出去飞刀了，丁主任反正是神龙见首不见尾。

田主任、金博士都来了。本来这种学习小课就是以年轻医生为主。

高清屏幕上反复播放张教授的手术视频。

人来得有点多，姚玲赶紧安排两个护士帮忙，往里面增添一些折叠椅。

**坐在第一排最外面的课桌，摊开一个本子，大家依次在本子上签名打卡。

“签名打卡，兄弟们，别忘记了。”

**高声喊道，忘记的赶快过来补上。

张教授暂时没来，他要杨平快结束时通知他，他想讲几句。

他说，有他在，孩子们都不敢发言，所以他不添乱。

“张教授，今天精神不错呀。”有人跟**打招呼。

大家吓一跳，尼玛，张教授是随便叫的吗?

“快点，没座位了。”

“电梯里。”

微信群里在相互催促。

人也到得差不多了，**小五维持次序，田主任看看表，交代宋子墨：“三点准时开始。”

参会的，田主任职称最高，自然主持会议，他也想想听听这课，对张教授的手术，下地这么快，这么大胆，他也想参与讨论。

座无虚席，周围补充很多折叠椅，还是不够，一些人站着的。

平时小讲课，有些家伙各种理由，总有人会想方设法开溜。

今天除了跟住院总做急诊手术的，其它全部来了，实习生都到齐，其他科也有人过来。凑热闹不嫌人多。

三点，准时开始。

宋子墨步上讲台，标志性的不扣白大褂。

他是天生的明星，除了出色的外形，自信的气质，那一双雷神之眼，电力十足，曾让无数少女倾倒。

可今天，在场的绝大多数是汉子，好像电力再足，也是空放。

“髋部骨折的生物力学分析”

生物力学，对骨科医生不陌生，研究生必修课程。

大家看到这几个字，熟悉又陌生，对于生物力学，脑海中也就剩下这几个字，连零碎的概念都想不起来了。

“对于张宗顺教授的手术，为什么这么快下地行走，而且是完全负重，大家非常关心这个问题。今天我和杨医生利用讲课的时间，和大家一起来学习讨论。”宋子墨语速中等，吐词清晰。

“股骨转子间骨折，大家并不陌生，经常接触的手术。大家疑惑的是，这个转子间骨折，骨折粉碎，居然二十四小时内就可以下地行走？还是完全负重?这是鲁莽行事，还是有科学依据，我现在给大家讲一下，大家注意屏幕的上动画演示。”

屏幕出现了髋关节的动画演示，依据CT三维重建，完全模拟了张教授的当时的骨折。

“大家看，当时张教授的转子间骨折粉碎，而且还是内侧粉碎。这种骨折的稳定完全靠内侧皮质骨的支撑，内侧皮质骨就是承重墙，现在内侧粉碎了，所以大家都认为术后无法早期负重行走。”宋子墨很快进入问题焦点。

动画继续演示，现在变成了骨折术后的模拟，重力的传导被红色线条和箭头标出。

有几个同学，靠近布置有点心的课桌的，偷偷伸手去抓几颗糖吃，立刻缩回手，知识点别错过了。

宋子墨双手撑在讲台上：“这涉及到骨科里面的力学知识，也就是生物力学。对于生物力学，我们大多数人只有零星的掌握，甚至连零星的掌握都算不上。要不是这台手术让我深受刺激，我也没有意识到生物力学对骨科手术如此重要性。但是我们的杨医生意识到了，还积极地应用于手术。”

宋子墨从讲台上走下来，背对屏幕，在行间走。杨平想起刚来医院，面试时，这家伙傲气凌人的姿态，也是这个样子，在行间边说边走。

“这种骨折要做到早期负重行走，必须满足两个条件：解剖复位，为骨性支撑建立条件；分流应力，为骨性支持减轻负担。大家看！”宋子墨转身，面对屏幕。

“解剖复位不用多说，几个骨块完全复位了，大家也没有什么疑惑。我只讲第二个，分流应力，这就是今天的重点，生物力学的运用！”宋子墨口才极好，硬是把一堂课弄成了演讲。

杨平腹诽：我辛苦做手术，这家伙在讲台上爽。

示教室鸦雀无声，全部集中注意力抓取知识。

“这个手术为了分流应力，使用了张力带和木桶箍原理。”

张力带大家熟悉，尺骨鹰嘴骨折和髌骨骨折经常做，把张应力转为压应力。这木桶箍，还是头一次听说呢。

有人开始抓头挠脖子了。

“这外侧的钢缆就是张力带，这三个固定骨折的钢缆环就是木桶箍。”宋子墨又回到了讲台，鼠标化作的标记符号在屏幕上移动。

“注意动画，人直立行走时，正常的重力线，从脊柱到第二骶椎，再到髋关节，从股骨头沿着下肢重力垂线向下。”

动画做得极为精美直观，红色的重力线流水一般沿着刚才说的路线传导。

“普通简单的转子间骨折，骨性支撑就可以承担体重，所以简单转子骨折，解剖复位后，PFNA固定，大可放心二十四小时内负重行走。但是粉碎性转子间骨折，骨性支撑不能承担体重，怎么办?”

怎么办?凉拌！我是来听课的，你问我。大家的思维被宋子墨调动起来。

“对重力分流，这是最好的办法。看这个动画。”

之前是正常人的重力传导动画，现在换成了张教授骨折术后模型的动画。

“重力从股骨头开始，被分成四条路线，骨性支撑往下传导一部分，髓内钉往下传导一部分，一部分转化为外侧张力带钢缆的张力了，还有一部分变成了三个钢缆箍的扩张力。这样骨性支撑减负，避免骨折移位，髓内钉减负，避免疲劳断裂。”

动画简单易懂，红色重力分流线，一条沿股骨干往下，一条沿髓内钉往下，两条最终合流；外侧钢缆环两个红色箭头，沿着钢缆反向，形成上下牵拉之势；三个钢缆箍，周围全是箭头，好像要往四周膨胀炸开。

明白了，明白了，大家恍然大悟，也有人还是不解，台下开始交头接耳。

金博士和田主任坐在一起：“这个真的很巧妙，平时我对钢缆也有应用，但理解没这么深呀，这要对骨块、钢缆、髓内钉各种参数要很熟悉，才敢这么组合吧?三个钢缆环的位置粗细应该很讲究，特别锁紧环的时候，每个环的紧度不一样？”

田主任侧身说：“你说得对，这三个环松紧粗细不一样。这样一下地，压应力作用下，保证内侧主骨块远端的尖端始终稍微往髓腔内方向，顶住缺口，否则一旦朝髓腔外，用不了多久就滑出来，桶箍就失效。这个手术里面含有的力学知识已经超出骨科医生的知识范畴了呀，老金，我是长了见识了，原来钢缆可以这么用呀。”

“这家伙有点邪门呀，韩主任眼光太毒，听说是这一批新人面试时捡回来的。”金博士说。

田主任笑道：“你还记得不?他上班第一天，就给我难堪，这家伙，也多亏他，不然我真掉坑里了。”

金博士想起来：“你说的那个隐匿型股骨颈骨折吧，那天我出去开会了，回来听手底下医生说的。”

私底下，田主任和金博士也谈得来，金博士年龄比田主任大很多，虽然还是主治，但田主任十分尊重他，完全没有当主治看。

台下议论纷纷，乱成一锅粥，大家的认知有点被狠狠地刷了一把。

大家都是这个专业的，都受过专业教育，这样一讲解，加上动画演示，基本没障碍了。

这骨科手术里这么多力学原理，牛顿难道也是学医的?真怀疑他当年开悟不是因为苹果，而是骨折了。

宋子墨敲打讲台，台下慢慢安静下来：“我要强调一点，下一台类似的手术，你用同样的方法做会失败！”

这么一问，刚刚醒悟，又被搞迷糊了。

宋子墨解释：“为什么?生物力学原理没掌握，就达不到满意的效果。环扎钢缆的个数、粗细、位置、松紧、相互交织的结构，不是随便放的，否则就成了一个普通的固定环，无法转换力量方向，无法维持骨折的稳定。”

套个环还这么讲究?

那个张力带，平时大家都知道，尺骨鹰嘴骨折和髌骨骨折经常用，没想到还有这种妙用。

钢缆环也是，不就有时扎一下，固定骨折用的吗？转换什么应力呀。

真是脑袋痛呀！

“没这么复杂，自感烧脑的，还是脑容量太小，有空去看看汽车的车身结构，尤其沃尔沃、斯巴鲁，看看车架受到碰撞后怎么分散应力的。”

一个淡淡的声音响起，大家循声望去，何人如此狂妄，原来是急诊科的徐结巴。

此人天生结巴，在医院小有名气，经常有惊人举动，据说，有一次，急诊收到一个严重多发肋骨骨折并血气、胸肺挫裂伤的病人，心跳呼吸骤停，这位仁兄杀伐果断，当场开胸，伸手捧着心脏按摩——病人被救过来了。

此时，会场里本来就像一锅粥，现在这锅粥更加沸腾了。

宋子墨让大家安静：“现在大家休息十分钟，吃点东西，等下讨论一下。”