在罗伯特的帮助下,黄佳才去考察几家美国医疗器械公司。
老程就在纽约特种外科医院就地考察,医院派了一名行政人员陪同,他对医院的文化、管理和架构进行深入的研究。
确认杨平没有受到这起意外事件的影响,罗伯特按照原计划安排手术,第一台手术是小安德鲁的。
这个手术罗伯特计划了两年,迟迟没有动手,因为毫无把握。
没有把握只能等待,开刀没有回头路,一旦开坏了,再来做翻修手术,不仅难度大,而且效果差。
所以罗伯特一直在研究,希望研究出一种新的术式,来解决儿童的膝关节多韧带重建。
现有的手术方式,连简单的前后交叉韧带重建都应付不了,别说这种多韧带重建。
两年来,罗伯特绞尽脑汁,没有取得突破,直到遇上杨平,这件事才看到希望。
大家都很期待,杨平究竟怎么来做这个手术,罗伯特口中的导师究竟是什么水平。
纽约特种外科医院长期位居世界骨科顶端,这些医生习惯了第一的感觉,习惯了教别人,在医生生涯里,很多医生还没见过医院请人来做手术。
现在罗伯特请一个中国教授来做手术,大家都充满期待和好奇。
儿童因为骨骺的存在,让成人那一套方法无计可施,有人建议成年后手术,也有人设计出骨外悬吊的方法,但是骨外悬吊的方法,改变了韧带的解剖中心,而且止点无法获得牢固的腱骨愈合,是无奈的选择。
总之,要像成人那样手术,必须开骨隧道,只要开骨隧道,就要损伤骨骺,损伤骨骺,就会引起骨骼发育畸形,严重者引起骺板闭合,停滞生长。
膝关节多韧带重建,成人手术难度已经十分高,儿童手术是难上加难。
为了观看手术,除了病房值班的医生,整个运动医学科的医生都休息,这一天不排其它手术。
其它科室的医生,也来了不少,专注膝关节置换的荣格教授也特意抽出时间,来看看杨平的手术。
因为运动医学和关节置换同出关节外科,很多医院分科不细的,一个医生既做膝关节置换,又做膝关节镜手术。
荣格教授对杨平的关节镜手术如此兴趣浓厚,是有原因的,膝关节置换两样关键技术——截骨与软组织平衡,杨平这台手术展示的韧带平衡技术比关节置换的软组织平衡更困难,完全不在一个等级。
荣格教授想看看这个中国医生,罗伯特的导师,究竟有何方法,可以将如此多的韧带调节到一个平衡的状态。
OrthoPediatricS公司的工程师也赶过来,他们想看看这些器械究竟如何使用,如何来完成这个手术,尤其那个可以曲线钻孔的钻头。
这个钻头,OrthoPediatricS公司照着杨平的图纸制造出来,但是不明白究竟怎么用,用在哪里,毕竟他们不是医生。
小安德鲁排在第一台,罗伯特亲自当助手,带着巴雷尔摆体位,消毒铺单。
杨平刷手,穿太空手术衣,戴上手套,进入主刀的位置。
一助、二助、器械护士早已就位,周围的器械台上,已经摆了十个器械盒,有备无患,在这里体现的很充分。
杨平参观过这个医院的供应室,应该是世界上最复杂、最先进的供应室,采用工厂化、流水线管理,每天有一百多台手术,每台手术大约十个器械盒,有些手术超过十个器械盒,有些医生因为个人习惯,有自己的专属手术器械盒。
每天一千多个器械盒,做完手术后,进行清洗、收集、检查、维修、更换、消毒、包装,整个过程使用专用的计算机系统进行监控及追踪。
杨平参观时发现,他们对器械的检查十分认真,每一把器械要经过标准程序的检查,损坏的立即挑出来,新的替代器械当场补充进去,效率非常高。
有些医院库存备货没有的器械,需要厂商补充的,也是在器械打包之前必须补充进去,这样第二天手术,不会存在少器械,也不会存在器械因为细小毛病而不合手。
手术用到的器械,尤其自己设计的那些器械,杨平每一件都过目,确认没有缺少,杨平才正式开台。
从天花板上缓缓垂下的玻璃防护围住四周,将手术台和四周隔离起来,最大程度保证手术区域的安全。
术前核对,开口,置入探针,开始膝关节内各个解剖结构的检查。
探针在儿童膝关节内游刃有余,始终位于间隙之中,不与软骨发生任何碰撞。
每次变换膝关节的位置,无需等待,探针的游走与膝关节位置的变化几乎同步,两者配合完美。
史赛克最新的裸视3D关节镜设备,非常好用,屏幕上呈现的图像是清晰的3D,而非二维平面。
该用探针进行触诊的,认真地触诊;该停下来仔细观察的,绝不粗糙处理;该将半月板掀起来的,也绝不省略步骤。
而不该浪费的时间,一秒钟也不浪费,手术的熟练程度已经进入一种令人获得享受的境界。
手术室的教学室里,大家都观看视频,关节镜的手术全程在摄像头下完成,主刀也是看着即时的视频来完成手术,所以主刀的视野和观众的视野是一样的。
大气不失细腻,快速而不急躁,优雅而不轻浮,已经把手术做出艺术的感染力。
荣格教授,业余音乐爱好者,小提琴演奏具备专业水准,他对手术不仅具备理性判断能力,同时具备感性判断力。
手术能够形成感性魅力,那是理性已经进入极致,无形之中产生和谐与节奏,这种水平一定是大师中的大师,绝非普通人能够做到。
荣哥教授感叹,从这位中国人的手术,他看出一种气质---博大、深沉、纯朴、灵敏,这不是逻辑推理得出的,而是感性想象获得的。
膝关节内的检查已经完成,开始了接下来的,前交叉韧带的重建,这个手术需要重建的韧带有好几条。
器械护士有点应接不暇,跟不上节奏,罗伯特已经给她辅导了很多遍手术步骤,她也有心理准备,可是还是跟不上。
可能手术的速度超出她的想象,这位大嫂开始有点紧张,罗伯特安慰她:“不用担心,杨博士会停下来等你。”
罗伯特担心她会崩溃,巴雷尔扶腿,罗伯特从旁协助递送器械,场面得以稳住。
准备隧道开口,据罗伯特介绍,杨博士会采用矢状面的曲线钻孔,绕开骨骺,大家都迫切想看这个步骤,杨平如何进行曲线开凿隧道。
“曲线钻孔,无需导针,目前只能徒手钻孔,以后我们可以使用计算机软件导航,钻孔的方式有三种,矢状面曲线钻孔,冠状面曲线钻孔,水平面曲线钻孔。矢状面曲线钻孔,为了避免损伤后侧神经血管,第二段曲线需要在膝上前侧做小切口,从前往后,进行逆向钻孔;水平曲线钻孔,术后应力会集中在骨骺线以下,容易引起骨骺牵拉应力集中,严重者造成骨骺分离;冠状面钻孔最安全,最方便,效果最好,可以避免前面两个钻孔方式的缺点。
杨平边做边讲解,罗伯特想得太简单,他以为杨平会进行矢状面的曲线钻孔,他猜测的方式恰恰是杨平第一个淘汰的。
冠状面,就是把人分成前后两半的假想面;矢状面,将人分成左右两半的面;水平面,将人分成上下两半的面。
冠状面曲线钻孔,这条曲线将走形在冠状面。
开始进行冠状面曲线钻孔,软性钻头可以任意改变方向,进行定向钻孔。
“你们不熟练的情况下,必须使用C臂机透视监测,或者使用导航设备辅助,防止损伤骨骺。”
当然,杨平不需要这么复杂的辅助技术,可以徒手钻孔,他对解剖太熟悉了。
杨平交代罗伯特这句话,不过是提醒:危险镜头,切勿仿效。
钻头从股骨髁间窝的外侧壁,前叉韧带的解剖中心,朝外侧开始钻孔,如果没有这种可以转向的钻头,无论如何也不能钻出这个曲线隧道。
沿着骨骺下方的安全区,钻头沿着一条预设好的曲线,在股骨外髁外侧钻出来,然后可以转弯的软性保护鞘管套进去,防止下一步钻孔钻头绞坏软组织。
在鞘管保护下,钻头转弯,越过骨骺线,在刚刚出口的上方,另一个安全区,钻头钻入,这是方向跟之前相反,从外到内,穿过整个股骨下端的一半足够,无需钻头。
这个操作藏在骨组织里面,屏幕上看不到,为了证实隧道没有损伤骨骺,杨平决定进行一次C臂机的透视。
玻璃防护罩升起,大家回避,C臂机操作员进行一次透视。
钻头还留在隧道里,金属影便是隧道的走向,骨骺线的上下方,两道曲线金属影非常漂亮,没有损伤骨骺骺板。
曲线钻孔,漂亮的曲线钻孔!荣格教授惊叹。
软钻,骨科经常使用,尤其狭小空间进行钻孔,在一些操作死角,坚硬的直线钻杆因为会被别住,无法进行钻孔,就像子弹有射击死角一样。
于是软钻被广泛使用,软钻因为钻杆是柔性的,可以施加应力改变钻头的方向,完成近乎任意角度的钻孔。
可是那只是可以确定任意的钻孔点,对钻孔经过的隧道无法把控路线。
现在这个中国医生,设计出这套器械,可以熟练进行任意路径的钻孔。
难怪罗伯特拜他为师,偷偷去中国学习,中国人太聪明了。
这个医生不仅手术技术高超,在理念上也超前。
胫骨隧道采取同样的方式,完成冠状面的曲线分段钻孔。
肌腱被置入对骨隧道里,两端埋入骨隧道的肌腱固定方式,不是采用常用的微型翻转钢板悬吊固定。而是采用一个新颖的倒钩锚钉技术。
从钻孔到固定,都是新颖的锚钉技术。
这些新技术,杨平成功的避开了一些审批要求,是FDA允许范围内的。
前交叉韧带,后交叉韧带,内后侧结构,内外侧结构,很多条韧带都采用曲线钻孔、倒钩锚钉固定的方式置入韧带,让儿童手术跟成人一样成熟。
新器械与高超手术技术的结合,让这台世界顶尖手术简单直接。
“罗伯特是怎么认识这位中国医生的?”荣格心里痒痒的。
旁边的一位运动医学科主诊医生摇摇头:“不知道。”
“杨博士只专注运动医学吗?”荣格教授问。
“听说不是,脊柱、关节、创伤、运动医学,都擅长!”主诊医生回答。
荣格教授十分不满,罗伯特这个家伙,找了个这么好的老师,居然从没跟他提起过。
小气、卑鄙、自私、狭隘!
荣格教授喷喷不平,他能想到的词语,都在心里过一遍,事后,他要找罗伯特算账,好好地算账。
为什么,有这样一位导师,从来没有透露半点消息。
如果只是专注运动医学及关节镜手术,还可以理解,这位导师,还擅长关节置换呀!
上次他出去一个星期,居然含含糊糊,说什么去中国参加一个学术会。
这个不诚实的人,不诚实的人!
“下一台准备开始。”旁人提醒荣格教授。
第二台手术在另一个手术室,准备开始。