外科教父 812章 战略定力

为了保证宋含辉不再偷吃零食，护士清空床头柜里所有零食，叮嘱老宋一定要牢牢地叮嘱宋含辉，一定要严格遵守禁食禁饮的时间，绝对不能再偷吃东西，一口水也不能喝。

晚上老宋老婆姚秀蓉回三博酒店休息，老宋留下来陪儿子，所以艰巨的任务落到老宋肩上。

白天还好，最怕晚上一不留神就没防住，护士清理完零食之后，老宋又认真搜查一遍，枕头下、被窝里，枕头和被子里面不能打开，老宋也用手，摸了一遍，连床底下都看几遍，这才放心。

宋含辉也不好意思，再三保证说不会再偷吃，但是保证又有什么用，没有严格的监管，随时可能思想放松，重犯错误。

小胖子刚刚做完保证，邻床的肌肉男在洗手间洗手池下面的柜子里发现一块巧克力。

这让老宋很是无语，没办法，只能晚上准备通宵盯着他。

“那是我上次藏的，我忘记拿出来。”小胖子红着脸辩解。

当然，没有零食的日子非常难过，即使短短的一天。

一夜平安无事，宋含辉六点醒来，在床上辗转难测，他的脑海里全是零食，但是努力忍住。

这种对零食的痴迷，一度让主管医生认为他患有糖尿病，糖尿病人的三多症状——多食多饮多尿，其中多食很符合小胖子，可是术前检查的血糖是正常的，即使增加的糖耐量实验也没有发现问题。

“爸爸，饿！”小胖子可怜的语气。

“饿就忍忍呗！”老宋安慰儿子。

老宋正准备拿一根腰带要给儿子捆上肚子，这时护士过来给小胖子挂上一瓶液体，老宋一问，这瓶液体是护胃制酸的药物，这样空腹也不会感觉肚子饿。

坚持到七点，护士开始进行术前的生命体征测量，小胖子终于等来手术。

“他做的是标准的Fontan手术。”

王院士提醒，——

可怜的小胖子，躺在手术台上准备麻醉的时候，一直在问做完手术什么时候可以吃东西。

仿佛对他来说，手术不是大事，什么可以吃东西才是头等大事。

这让梁博士勾起自己的童年回忆，看来能够长胖的人都有一个共同点——那就是胃口一定很好，难怪现在流行切胃减肥手术。

梁胖子一度对自己的肥胖比较苦恼，甚至托同学联系上做“切胃减肥”手术最好的医生，准确用手术解决问题，不过后来胖子坚持运动，终于减肥出效果，这才放弃手术的想法。

梁博士告诉宋含辉术后6-8个小时可以吃东西，宋含辉满意地闭着眼睛：“开刀吧！”

“手术时间得多久？”

梁胖子也是第一次见到教授做这种手术，对手术时间无法做出精准的判断，可是此时杨平没有在手术室，可能临时走开。

旁边的李泽会、王院士、陈主任、辛主任面面相觑，依据以往的经验，他们不敢对杨平的手术时间做出判断，因为与通常的手术速度相差会很大。

“一般要二十多个小时，不知道杨教授-——”陈教授只能提供一个普通时间作为参考。

梁胖子不假思索地说：“我明白了。”

一般要二十个小时，保守估计，教授的手术时间应该在五六个小时左右，这样胖子对麻醉药物的剂量和麻醉时间的规划就有了参照。

做好麻醉后，摆好体位，常规消毒铺单，大家按照常规步骤，不慌不忙。

王院士发现，这里的手术室，无论是什么手术，他们的表情永远是那么平淡，总是拥有一颗平常心，仿佛人人已经见惯各种手术。

麻醉医生总是吊儿郎当，翘着九分裤的二郎腿，巡回护士能够在聊天中将手术室布置得井井有条，整个团队看似十分随意，但实际配合极为默契。

这次王院士和陈教授没有上台，他们只是在台下观摩，宋子墨与徐志良做助手。

这台手术涉及面众多，王院士觉得应该让与杨平配合更默契的助手上台，而不是年龄已经很大的自己，王院士明白，作为外科医生，老龄是一个巨大的劣势，意味着不管是大脑的反应速度还是双手的灵敏性都已经下降，这样只会给手术拖后腿。

既然王院士主动在台下，陈教授没有理由再上台，他也跟着王院士在台上。

因为留在三博医院这几天，陈教授看过宋子墨和徐志良的手术，与他们比较起来，陈教授即使只有四十多岁，也不得不把自己归类为“老龄”。

这两个年轻人的手术能力实在强悍，尤其是宋子墨，他的手术基本功与对解剖的熟练程度，仿佛经过某种专门的特训。

杨平与自己的团队配合果然要默契很多，几句闲聊之间，手术已经开始。

这种手术的工程庞大，杨平还是选用最敞亮的胸骨正中入路，开胸器将胸腔撑开，宽阔的术野中，双侧肺部与位于右侧胸腔的心包露出来。

“以前做过三次手术，肯定存在粘连与解剖模糊，注意点！”

王院士善意的提醒，粘连是外科医生的死敌。

心包是心脏的外衣，它将心脏包裹其中，杨平将手里的电刀调整方向，随着一缕轻烟飘进吸管，一阵滋滋声音之后，心包被打开，一次性彻底地打开。

少许电刀烧灼的气味漏出，隔着口罩也可以闻到其中的臭味。

王院士的经验对杨平似乎帮助不大，即使存在粘连，电刀的切割也毫不留情，更不会患得患失，而是一次到位，可是它又恰到好处，刚刚切开心包，停留在心外膜的表面。

电刀是利用热效应进行切割，它的损伤存在一个范围，如果把握不精准，容易引起不必要的副损伤。

所以使用电刀进行切割的时候，必须熟悉电刀的损伤范围，电刀的热损伤范围是随着距离递减的，而且跟目标组织的类型也有一定关系，很少有人能够用电刀进行精准切割，因为它根本不是一个精准切割的工具，而精准切割工具最廉价的是普通的尖刀，高档的有激光刀。

用电刀这种粗糙的工具，杨平也做到了切开心包而不损伤心脏外膜，可见电刀已经玩到某种境界。

打开心包之后，杨平将电刀换为普通的尖刀，因为接下来的操作，电刀的缺陷可能会导致严重后果。

心脏的搏动依靠一系列的电生理支持，而负责电信号传导的“电线”-——传导束，它们就埋藏在心肌内部，肉眼无法看到，如果切开心肌的时候不慎切断这些传导束，将会导致传导阻滞，传导阻滞的后果将影响心脏的搏动，没有电信号的传导，心肌无法收缩，自然就无法搏动。

这个时候，为了让心脏能够搏动，只能安装永久性的起搏器。

也就是心脏失去自我搏动的能力，必须依靠起搏器来帮助，一辈子需要起搏器帮助。

如果是正常解剖的心脏，经验丰富的医生可以依靠正常解剖知识，对传导束的走向做出大致的判断，尽量做到避开传导束。

但是这是畸形的心脏，而且已经做过三次手术，三次手术后大血管进行转位，所以正常解剖知识用处不大。

为了尽量避开传导束，杨平采用更加精细的尖刀进行切开分离。

锐性分离是最精确的分离方式，而尖刀是锐性分离最佳工具，精确就意味着需要锋利，锋利就可能难以掌控。

所以在危险的区域使用尖刀，需要高超的手术技术。

本来激光刀比尖刀更加精确，但是激光刀同样存在热损伤，虽然非常微弱，这是杨平无法容忍的，即使微弱的热损伤在理论上也可能损伤传导束。

杨平手里的尖刀轻巧的挑开心脏的外膜，心肌从打开的外膜中露出来，里面的情况非常复杂，心脏和大血管本来就是畸形的，然后经历三次手术，现在的各种位置关系已经错综复杂。

连王院士自己看到屏幕上的心脏，双眉紧锁起来，非常棘手，让人头皮发麻。

将原来全部的手术拆掉，还要针对八处结构进行重建，任何心脏外科面对这种手术都会恐惧，无从下手。

“他做的是标准的Fontan手术！”

王院士及时提醒。

不用说太多，只需这一句话即可，这样杨平就知道当时的手术究竟怎么做的，术后哪些部位动过刀子，做过什么处理，现在可能是什么状态。

“准备，体外循环，心脏停跳！”

杨平命令。

其实三博医院的体外循环团队以前的经验不多，因为心脏手术比较少，但是自从杨平开展心脏手术之后，他们接的活越来越多，而且都是高质量的活，所以积累的经验越来越丰富。

投喂是任何医生成长的必由之路。

很快，接通体外循环，心脏实施停搏。

“我要开始拆掉原来的手术！”杨平告诉助手，让他们有心理准备。

手术室的家属等候区。

宋含辉的母亲姚秀蓉坐立不安，总在走来走去，有时候会低头擦擦眼角的泪水。

但是老宋的神经比较大条，他与老婆的态度截然相反，居然现在坐在家属等候区哼歌，摇头晃脑，仿佛一点也不着急。

这个时候，正常的家长现在一定急得像热锅上的蚂蚁，坐立不安，心神不宁。

因为小孩很可能无法下手术台。

“你怎么一点也不着急？”

姚秀蓉很不满老宋这种“恶劣”态度，但是又没办法，他每次都是这样，不管遇上什么着急的事情。

“着急有什么用，你着急心脏病就好了？哪样事情是着急能够解决的？里面不是有医生吗，我们等就行。”老宋反而觉得老婆有点无效焦躁，干着急什么用都没有，有时候还帮倒忙。

“那你总不能够哼歌。”

姚秀蓉埋怨道，她心里七上八下，老宋倒好，在这里哼歌，好像里面做手术的不是他儿子。

老宋不屑地说：“我不哼歌，我哭天抢地那才是合格的爸爸？我着急有什么用？手术成功与否跟我是不是着急一点关系都没有，反而我要保持冷静，懂不懂？要不是我冷静，现在儿子能找到这么好的医生？伱那个什么亲戚说去韩国做手术可以治好，你还整天催我，我不答应，你还说我怕花钱，也不用脑子想想，韩国那么绿豆大的国家能有几个水平高的医生，就算有，一年能做几台手术，隆隆胸整整屁股还差不多，搞心脏？他们行？我是不想骂你们，整天添乱，不是我有战略定力，一直找阜外王教授看，哪有机会来这里做手术。”

“这不叫哼歌，这叫战略定力，懂不懂。”

“你还神气了呢？”

姚秀蓉也不好骂，因为老宋句句说得在理。

当时确实这样，有个亲戚建议他们送孩子去韩国做手术，说那边医疗水平比国内高一截，当时姚秀蓉就着急，拼命催老宋赶快带孩子去韩国，结果他们也去过，那个韩国医生建议赶快手术，老宋坚决不同意，来韩国不过是了却老婆的心愿，省得天天催，他还是相信中国医生的水平。

于是老宋问韩国每年这种手术多少例，他们支支吾吾。

后来老宋也不理睬老婆的哭闹，坚决拒绝在韩国手术，回来后，老宋为堵住老婆的嘴，一打听，那韩国医生根本没做过几例先心病的，好险！

“以前我们在魔都买房子的时候，咱们亲戚怎么说，说什么到魔都买什么房子，这么贵，浪费钱，不如存钱吃利息，退休回老家买房子养老，还不是我顶着压力，贷款买了房子，熬这么多年还房贷，你看现在房子涨多少？这叫战略眼光，别一天瞎逼逼，一定要有战略定力和战略眼光，你呀，什么事情听我的就行，你老公这脑袋还是不错的。”老宋指着自己圆滚滚的脑袋。

“老婆，不要着急，不要乱了阵脚，知道吗？现在一切交给医生，我们耐心等待，行与不行不是我们说的算，你就安静一会，知道不。”

老宋又翘着二郎腿开始哼歌。

“我能不这着急吗？要不我敲门去问问？要不你打王教授电话问问里面情况？”姚秀蓉担心地问。

老宋训道：“你这是添乱，这才进去多久，我们现在安静地等待，随时配合医生，该签字签字，明白吗？”

姚秀蓉点点头，但是心里还是慌。