外科教父 775章 心肌减肥手术

藤少奎带着女儿，扛着大包小包行李住进综合外科的病房，病房是三人间，还算宽敞，床与床之间用帘子隔开。

热情的护士给新梅测心率、量血压等等，小姑娘第一次来这么大医院，觉得很是新奇，到处张望，只是想起要花十万块钱，心里就难受。

“需要陪人床吗？”护士忙完后问道。

病房里只有病床，家属如果陪同，可以给一张陪床，这种陪床是折叠的，白天可以折叠起来集中管理，晚上领过去打开就是一张床。

藤少奎问护士：“要收费的吧？”

“一晚三十块钱。”护士说。

藤少奎扫视房间里，每张床旁配了一把椅子，可以坐椅子上睡，再说医院有花园，有大厅，花园和大厅有很多长椅子，都可以睡，这三十块可以省下来。

藤少奎摆摆手：“算了，不用。”

可是藤少奎立刻觉得不妥，怕女儿心里难受，马上改口：“来一张。”

藤少奎明白，要是自己表现得过于节俭，女娃子心思重，会多想，心里难受。

至于手术费的缺口，藤少奎心里也着急，绞尽脑汁想从哪里去凑，但是这种着急不能在脸上表现出来，加重女儿思想负担。

安顿下来后，藤少奎心里踏实很多，省政府保安推荐的医院，肯定错不了。

主管医生是当日值班的李国栋，李国栋详细地询问病史，进行一系列的查体，将门诊检查报告仔细阅读，然后做好记录。

滕新梅的诊断已经没有疑问，是肥厚型梗阻性心肌病。劳累后呼吸困难及胸痛十余年；心脏主动脉瓣听诊区能听到明显收缩期杂音；门诊检查的证据也十分充分，主要检查超声心动图显示左心室和室间隔存在严重非对称性肥厚。

主诉、查体和辅助检查，三者结合，诊断非常明确。

李国栋问完病史，叮嘱藤少奎不要着急，先要完成术前检查，然后再排手术，忙完出了病房。

藤少奎让新梅在病房休息，他跟着李国栋出了病房，来到医生办公室。

“李医生——”藤少奎不知道怎么说。

李国栋温和地说：“你有什么话就直说吧，我是你女儿的主管医生，有什么不明白的事随时可以找我。”

藤少奎鼓起勇气说：“李医生，门诊专家说手术费要十万，这十万是开刀前一次交齐吗？”

李国栋示意藤少奎坐下：“这十万只是大概费用，不是单纯手术费，而是整个住院期间的费用，原则上术前要交齐。”

“是这样——”藤少奎脸涨得有点红：“李医生，我也不瞒你，我只准备了一万块钱，也没有医保，我知道肯定不够，我的意思是，能不能手术正常安排，钱我分期交上，我怕手术前交不上十万块钱。”

说着藤少奎从自己马褂口袋掏出身份证给李国栋看：“李医生，这是我身份证，伱可以验验。”

还有，藤发奎摸出一个房本：“这是我的乡下房本，我知道不值钱，也是份担保。”

说话的时候，藤少奎时不时瞅办公室门口，生怕女儿跟上来。

“这样呀！你先收起这些东西吧。”李国栋有点为难。

不过这病人家属挺老实，主动说明费用有缺口，作为医生，也很同情病人，可这毕竟是钱，自己做不了主。

“腾大叔，这样你看行不行，你先别着急，手术的事情，我尽量帮你安排，你的情况我会向领导汇报，你也积极去想办法，争取尽快凑齐，我们随时保持沟通，怎么样。”李国栋只能先这样回复藤少奎。

“好的，那个——李医生，费用的事情你们别跟女娃说，女娃大了，懂事早，我怕她心里有负担。”藤少奎难为情地说。

李国栋点点头：“放心吧，她还是未成年人，费用的事情，我只跟你说。”

“谢谢李医生，我回去了。”

藤少奎很是感激医生。

13篇CNS引起强震，现在还没有任何消退的迹象，三博医院不管那个角落，都在热议这件事，现在连扫地的大妈大爷都知道CNS是怎么回事。

网上也是一片热闹，某园上面这几天全是有关这件事的帖子，如果有个医疗版的热搜，这事肯定排第一。

但是杨平已经不管那么多，他静下心来安心工作，还是和往常一样。

如果加上在系统空间度过的时间，杨平经历的时间估计已经是别人的很多倍，这点事情还是能够看淡看透。

作为科主任，杨平每天会关注科室新收的病人，每天下午下班之前，他会浏览一遍电脑，将新收病人床号抄下来，然后照着名单自己单独去巡一遍房。

与病人多接触，这是杨平的基本工作原则。

只有多接触，才能获得第一手有关病情的资料，很多东西是仪器检查没法反映的。

巡完房，杨平特别关注滕新梅这个病例，不仅是曹教授提前给她看过病历资料，还因为这个病例真的棘手。

左心室与室间隔都十分肥厚，左室流出道梗阻，左室顺应性也降低。

心脏可以看成一个四缸泵，这四个缸就是左心室、右心室、左心房、右心房，它们连接几根管道，

泵与管道构成两套循环路线，相当于人体的“灌溉”系统。

其中左心室连接主动脉，右心房连腔静脉，右心室连接肺动脉，左心房连接肺静脉，这样形成大小两个循环。

血液被右心室泵出经肺动脉到肺部，在肺部吸取氧气后，血液回到左心房，这是小循环，也叫肺循环。

小循环让血液获得氧气，获得氧气的血液从左心房流到左心室。

然后从左心室泵出到主动脉，经动脉流经全身进行灌溉，将氧气运输给全身细胞利用，完成灌溉任务后，血液经静脉汇集到腔静脉，最后回到右心房。

这时的血液是缺少氧气的，因为氧气已经交给细胞利用，于是血液从右心房又流到右心室，又开始获取氧气的小循环。

如此循环往复，生命不息。

这两套循环的动力就是心脏就有节律的收缩舒张，泵出和接受血液，达到周而复始的循环。

心脏每个缸之间，缸与管道连接处的出入口，都有单向开放的活动阀门，这种单向阀门可以保证血液单向流动，而不回流混杂。

肥厚型梗阻性心肌病，可以理解为心脏变得肥胖，尤其两个心室之间的阀门最容易肥胖，心脏肥胖会带来一系列问题，比如导致腔室管道空间狭窄，特别是在收缩期时，肥胖的室间隔突入左心室，并且二尖瓣前移与突出的室间隔相接近，更加加重流出道梗阻。

心脏泵因为通道阻塞，无法将足够的血液顺畅地泵出，所以就出现缺血血氧的症状。

而如果不仅仅是室间隔肥胖，连左心室也出现肥胖，就会出现舒张后空间不足，空间不足导致接受的血液体积不够。

这样，收集的血液数量本来就不够，现在还因为堵塞不能全部送出去，这就更加缺血血氧。

手术就是给肥胖的心脏减肥，打开胸腔，切开主动脉靠近心脏的部位，从主动脉切口进入，将增厚的心脏从里面切掉一层肉，让它变薄变瘦，以疏通阻塞的通道，扩大狭窄的空间。

这种病例，左室和室间隔都严重肥厚，很可能术中出现切除不足，一旦切除不足，导致手术效果差，即使暂时缓解症状，几年后又会复发，那时需要再来一次手术。

切除不足不行，切得太多也不行，切得太多容易造成传导阻滞、室间隔穿孔等并发症，极有可能需要置入永久起搏器，心脏的正常搏动终生依靠机器辅助。

就像一个人减肥，减得不够，还是胖子；减少得太厉害，皮包骨头，走路都没力气，靠人用轮椅推着。

这种病例，传统的手术方法效果肯定不太好，风险还高。

所以杨平不想再沿着传统的路子来做手术，既然自己有条件，为什么不试试更好的方法，自己应该充分利用系统空间，进行积极探索，创造出一些新方法。

于是杨平开始对这方面的论文和专著进行了大量温习，虽然以前也看过很多论文和专著，但这次是有针对性的温习，效果会不一样。

肥厚型梗阻性心肌病，根据发病率推算全国有200多万人患有该种疾病，但每年接受手术的患者不足1000例，因为手术难度高、风险高，能做手术的医生少，愿意做手术的病人也少，很多病人得不到有效治疗。

为什么传统手术难度高风险高，因为传统手术是打开胸腔，从主动脉进入，从主动脉切口往心室，犹如管中窥豹，看不到肥厚部位的全景，所以手术视野和操作空间严重不足。

杨平思考，如果发明一种切除器械，不从主动脉进入，而从心尖的部位直接进入心脏。

这样在彩超监视下，整个左心室一览无遗，没有手术视野限制。

同时器械可以接触到整个左心室内部，做到任意切割，也不存在操作空间限制。

从论文和专著来看，还真有人这么做过，有医生已经发明心尖穿刺消融术，从心尖穿刺，实施消融术。

如果从心尖穿刺小切口进入实施微创手术，需要考虑几个问题，切除器械如何设计？如何切除肥厚的心肌？切除之后如何取出切下的心肌？不然这些心肌组织随着血流会到处跑，成为栓塞的栓子，到了大脑，就会引起脑梗塞。

还有一个非常重要的问题，器械的材质怎么办？

因为手术必须由彩超引导监视，金属器械会引起彩超图像出现伪影，大量伪影导致图像看不清楚，手术就没法做。

心脏与其它空腔器官不一样，比如胃肠可以用内镜辅助视野，可是心脏内部不行，心脏内部填充红色的血液，镜头在血液中只是一片红色，什么都看不到。

比如血管镜，也只是利用球囊暂时阻断血流，给镜头创作一段无血空腔。

如果是普通人要解决这些问题，没有几年根本不行，但是杨平有系统空间做支撑，他随时可以做实验，而且这种小型的实验，对现在的杨平来说，在积分上完全没有负担。

在彩超监视下，从心尖部进入，切除肥厚的心肌完整带出体外，按照这个思路去研究。

说做就做，杨平进入系统空间，他开始设计一套动力旋切系统，利用旋切刀片切取心肌，然后带出体外。

杨平画好图纸，在现实中需要找工厂进行生产，耗费大量时间。在系统空间，只需要将图纸输入系统面板，万能的系统会代替工厂，直接输出器械，当然它完全按照杨平的图纸生产，如果图纸有问题，没法生产，系统也会输出障碍。

有了器械，杨平利用实验体开始模拟手术。

刚开始完全不行，金属器械严重干扰彩超图像，根本没法完成手术。

于是杨平改进器械材质，使用防干扰的涂层，解决彩超伪影问题之后，发现旋切完全不够精准，达不到想切多少就切多少的目的。

杨平又改进刀片，一直将刀片改进到满意，又发现新的问题。

切除的心肌存在碎屑，碎屑会泄露，混入心室血液，随着血液周流全身，这些栓子是潜在的危险分子，不知道会在哪里形成栓塞。

杨平没有气妥，他继续改进器械，手术--改进——再手术--再改进-——

一直到手术器械满意，在一个严重的肥厚型梗阻性心肌病实验体身上，足足切下30g心肌，全部带出体外，没有导致任何碎屑产生，实验体也术后恢复良好。

可惜系统空间的实物没有办法带出来，否则他直接带出成品使用多好，为了解决这个问题，杨平将最后那套完整的图纸记在大脑里。

出了系统空间，再手绘出来，交给锐行公司去制造。

将自己的想法以最快的速度实现，这也是为什么杨平需要自己的医疗器械公司的原因。

曹教授对杨平能不能做“心肌减肥”手术存在疑虑，所以格外关注滕新梅的治疗方案，这是他经手收进来的病人，不能出岔子。

临床医学这东西完全是一名实践性科学，尤其是外科，必须经过千锤百炼才能够掌握高精尖技术，杨平这样的年轻小伙子，没有经过这方面的专业训练，就算发表一百篇CNS，也跟这手术没有关系。

但是张宗顺教授说杨平一定行，三博医院对杨平的跨专业行为也是无条件支持。

所以曹教授也不敢随便置言，但是暗中跟踪这个病例是必须的，一旦有什么苗头，他好及时出手止损。

“杨教授，怎么样，这个心肌减肥手术怎么计划？不是太好做呀。”

曹教授找到杨平，坐下来聊聊，他每天来病房转转，时刻关注治疗动态。

杨平心里明白，曹教授以前是帝都阜外的专家，代表国内顶尖水平，有些东西心存疑虑也合情合理。

“开放手术确实不太好做，我准备用微创方法来解决。”

杨平如实地回答，他不可能对老教授的疑虑不理不睬。

“微创？射频消融还是化学消融?？恐怕不行吧？”

曹教授可是顶尖专家，非常清楚，不管是射频消融还是化学消融，这种严重病例，肯定不行，要是用这两种方法来处理，完全是敷衍病人。

到时候钱花完，病没好，曹教授没法交代。

如果这样，他还是将病人推送到帝都阜外医院，免得耽误孩子。

射频消融和化学消融是目前比较新的方法，射频消融，在少数的几家医院可以做，在心电监护的指引下，使用电生理的办法通过射频消融，把肥厚的心肌消融掉，争取恢复到正常的心肌厚度。

化学消融，俗称酒精消融，主要采用无水酒精，通过冠状动脉造影找到供应肥厚心肌的血管，在供应肥厚心肌的血管中注射无水酒精，使肥厚的心肌消融、坏死，周围的心肌慢慢变薄，恢复到正常的状态。这种方法就是给肥厚心肌“节食”，达到“减肥”的目的。

这两种方法都有共同缺点，效果带有不确定性，减肥的量无法精准控制。

“杨教授，你还是慎重一点，这个病例这么严重，两种微创方法恐怕行不通，左心室和室间隔都增厚，是正常人的好几倍，你看，左心室流出道压力阶差高达190mmHg，非常凶险，随时有猝死的可能，这孩子跌跌撞撞走到现在不容易。”

曹教授严肃地提醒，在专业技术面前，没什么客气可讲，而且作为长辈，有责任提醒晚辈。

杨平知道曹教授担心什么，于是跟他解释：“我准备采用的新方法，不是射频消融，也不是化学消融，而是经心尖心肌旋切技术，属于机械切除，从心尖进去，从内部将肥厚心肌直接切除，然后带出体外，这样达到打薄心肌的目的。”

“经心尖心肌旋切技术？我怎么没听说过？哪个国家的技术？”

曹教授头一次听说这种技术，他可是阜外的大佬，带的博士现在都是全国心脏外科的扛把子。

“曹老师，实不相瞒，这是我自己创造的技术。”杨平坦诚相告。

曹教授听后心里一颤：“你自己创造的新技术？有没有经过临床检验？”

“这个暂时还没有，不过我们可以在术前先用动物实验，到时候曹教授一起来评估，如果符合条件，我们再进行人体手术。”杨平希望说服曹教授。

曹教授对杨平这种行为很不认可：“杨教授，这样不妥吧，你我都是外科医生，应该知道一项临床技术，尤其外科术式，必须经过大量实验才能进入临床，进入临床后又要经历大量病例实践，才能成熟，这个病例还是心脏手术，怎么能够这样轻率，让全新的手术方式直接进入临床？”

其实从正常的角度来说，曹教授的说法完全没有问题。

“曹教授，这技术其实也不是没有经过临床检验，首先从心尖部进入，完全没问题，射频消融已经有相关技术就是从心尖进入，至于旋切技术，无非两个问题，控制切除的量，不能让心脏穿孔，在彩超监视下进行，这个问题可以避免，再就是切除的心肌组织必须完整带出体外，不要留下碎屑，形成栓子，如果这些都解决，那是不是就是一项优秀的技术？”

曹教授若有所思，理论上是这样，但是实践是实践，理论是理论，要是理论上的东西都能够做到，那还了得。

“如果真是第一例，做手术前，你必须在动物身上试验，到时候叫我看看。”

曹教授决定，这台手术他必须把关。

“放心，曹教授，器械过几天就送到，我准备用猪做实验，你点头后，我才应用于临床，伦理委员会那边还要你老点头呢。”

“嗯！”曹教授算是同意这样操作。

从综合外科出来，曹教授也顾不得得罪人，为了保险起见，决定从阜外医院叫来自己的学生，一位心脏外科的主任医师，一位优秀的心外科专家，不仅熟悉心肌肥厚手术，尤其在血管外科领域，在全国是顶尖存在。

名义上过来看看杨平的新技术，实际上是曹教授留的后手。