外科教父 544章 节外生枝

两侧肩关节部位、锁骨外侧的下面，各有一根针。

这个部位是臂丛神经血管出入的部位，解剖结构非常复杂，一不小心就会损伤神经血管。

从人体深部取细小异物这种手术，其实难度非常大。

因为无论是彩超还是X线定位，都是获得平面图像，无法精准地对针进行定位，有时候看到在某个位置，切开进去根本没有，因为细针随便隐藏在哪层组织，就很难找到。

双侧髋关节、膝关节各有一根，双侧上臂、前臂、大腿和小腿也都有分布。

这些针横七竖八，看着有种毛骨悚然的感觉。

很难想像，一个十个月的婴儿，小小的身躯内藏有这么多针，这些针还是有人故意扎进去的。

原本恐怖片的镜头，居然出现在现实生活中。

大家对每一根针进行严谨地讨论，最后确定取出的方桉。

讨论后决定，能够用内镜的使用内镜，不能用内镜的也尽量做小切口，手术全程使用彩超定位细针，尽量做到手术精准，降低损伤。

会议结束，也已经八点多钟，大家还饿着肚子。

杨平自掏腰包，请大家去医院附近一家饭店吃饭。

吃饭的时候，有个研究生浑身不舒服，总是担心饭菜里面有针，将碗里的饭菜拨来拨去，每一口细嚼慢咽，生怕有根针没发现，被自己吞下去。

他明明知道不可能，但就是抑制不住这种想法。

科室的护士都很有爱心，大家自发地轮流去给小敏敏喂奶粉，换尿布。

干这些活，有育儿经验的护士自然动作熟练，没有结婚生子的，显得很生疏。

小敏敏在大家的照顾下，慢慢地适应，不再见到大家就扭头倒奶奶怀里钻，然后放开嗓子哇哇大哭。

可有一件事难倒护士。

由于手术需要，需要在敏敏的头上留置一个针头，这样，手术万一出现意外抢救，随时可以推药。

术前建立静脉通道，这是常规操作，有备无患。

试想如果术中出现意外，比如麻醉药过敏反应，抢救时再去扎针，不仅耽误时间，而且容易忙中出错。

如果有留置针，直接打开临时封闭的留置针管道，将药物推入病人身体，节约时间，对抢救来说，分秒必争。

可是这种操作无论如何也没办法完成，不管如何哄骗，只要护士亮出针头，这家伙不用看就知道有针头，立科眼神惊恐，紧紧地抓住奶奶的衣服，四肢不断踢打，像是拼命逃跑一般，那哭声撕心裂肺，响彻整个病房。

护士想控制她，她还是拼命挣扎，脸憋得呈青紫，呼吸像孝喘发作一般喘息。

这样，护士也不敢强力去约束她，所以想扎针根本无从下手。

“到手术室麻醉后再留针吧！”蔡护士长只好让护士放弃。

很久，小家伙才呼吸平顺，脸色由青紫转红。

但是哭声一直没有停，奶奶只好抱着她在病房里打圈，护士见到这形势，怕老奶奶撑不住，想去帮忙，敏敏的哭声更大了。

没办法，值班的医生只好对敏敏进行镇静，让她进入睡眠状态，这才解决问题。

老太太忍不住一直抽泣，老爷子叹气说，这都是命，都是命，眼中也含着泪水。

他们这把年纪，以后这孩子怎么办。

警察联系过敏敏的亲妈，这个女人说她已经结婚，孩子判给前夫，她不想再跟孩子有半点关系，以后不要打她电话。

这个孩子以后怎么办？

老两口想起这事，就睡不着觉。

半夜的时候，老奶奶出现剧烈胸痛胸闷，喘不过气，大汗淋漓，就像巨石紧紧地压住胸口。

老爷子慌忙叫护士，护士一看，赶快叫医生。

值班医生正好是李国栋，他立刻初步判断为急性心肌梗死，一边呼叫护士一起抢救，一边做急诊心电图，急诊抽血查心肌酶谱，打电话到胸痛中心请求支援，再向杨平汇报。

胸痛中心的值班医生喻医生快速赶来，一看心电图，这是急性心肌梗死呀，再结合刚刚出来心肌酶谱，铁定急性心肌梗死，需要急诊抢救，行冠脉造影及介入行冠脉支架扩张。

这种危及时刻，那是争分夺秒，立刻走绿色通道，喻医生带着规培生推着老奶奶往胸痛中心的导管室冲。

李国栋打出知情意书跟老爷子谈话签字，向医院总值班汇报。

在这种抢救性手术，介于人道主义，是不谈钱的，先救人，钱的事情术后再说。

不管交没交钱，不影响抢救。

老爷子六神无主，赶去导管室，孙女一个人在这。

留在这，老伴现在需要抢救，生死未卜。

值班护士还算有经验，科里好在有实习护士，值班护士留一个实习护士帮忙照看婴儿，派另一个实习护士用轮椅推着老爷子去导管室，然后安慰他，不要着急。

蔡护士长接到值班护士的汇报，半夜从家里赶来科室，紧急加派人手。

杨平、宋子墨、徐志良也分别赶到科室，然后去胸痛中心的导管室。

敏敏的爷爷坐在轮椅上，双手扶着轮椅，盯着导管室的门，眼泪哗哗地留下来。

这辈子怎么过得这么辛苦，七十多岁，快入土的人，还遭这份罪。

人说养儿防老，这儿子不仅没有防老，还将两老人折腾得生不如死。

蔡护士长怕实习护士照顾不好老爷子，又派一个从家里赶来的护士来导管室照顾老爷子，老爷子不能再出问题。

杨平正准备导管室看看怎么回事，在门口碰到胸痛中心的管主任，他刚刚接到电话，从家里赶来的，管主任就住在附近。

“杨医生，一起进去看看！”

管主任现在也不知道具体情况。

大家跟着管主任快速换洗手衣、穿铅衣，进入导管室，喻医生正在进行介入手术，刚刚完成穿刺置管推造影剂。

“急性心肌梗死，心源性休克，意识已经丧失，左室辅助装置维持血压、呼吸机辅助呼吸---”喻医生看到自己上级医生管主任，立刻汇报，但手术的动作没有停。

造影剂沿着血管扩散开来，冠脉的树枝图像立刻呈现在屏幕上，造影剂在冠脉左主干起始处停止，不再往下延伸。

“我的天！左主干起始处完全闭塞！！！”

管主任顾不得刷手，立刻自己找一副无菌手套戴上，赶紧穿手术衣，亲自上台。

左主干是指左冠状动脉起自左冠状窦至分支之前的近段部分，和其分支血管一起支配心脏60%-90%的心肌。

当冠脉左主干完全闭塞时，患者发生致命性左室功能不全和恶性室性心律失常的风险极高！

这种类型在急性心肌梗死中危险程度最高，存活率最低，绝大多数患者猝死于院外，即使有机会接受急诊冠脉介入治疗，抢救成功的病例仍极少。

“稳住，别慌，找左主干开口处---站开点，我来！”

管主任已经穿好手术衣，让喻医生让开位置，他站到主刀的位置。

姜还是老的辣，管主任凭借丰富的经验、强大的心理素质和精准的手法，第一时间找到冠状动脉左主干开口，迅速开通闭塞主干，恢复闭塞血管血流，动作流畅，一气呵成。

管主任是夏院长早年招进来的博士，胸痛中心的学科带头人，在他的带领下，胸痛中心积极开展各类高危复杂心脏介入手术，实施心脏-多学科重症综合治疗与监护单元理念，将心脏辅助装置治疗和多器官衰竭重症救治与高危复杂冠脉技术相结合，极大提升心血管病急、危、重症的救治水平。

刚刚要不是喻医生按照救治程序，及时上左室辅助装置和呼吸机，这个病人估计没机会抢救。

“刚才慢腾腾地干什么？平时我做的时候不上心，关键时候心里就发慌，这种病例能犹豫吗？第一时找到冠状动脉左主干开口，快速打通血管，恢复心肌供血，你刚刚犹豫什么？”

管主任严厉地批评喻医生，喻医生是年轻的博士，主治医生，管主任得意的门生。

越是看重，所以要求越是严格。

“好好回顾刚刚的抢救，看有没有漏洞？有没有需要改进的？刚刚你的犹豫，说明手术还不熟练，千钧一发之际，考验的就是熟练，哪有时间让你犹豫。”

管主任还是批评喻医生，对刚刚关键时刻的犹豫非常不满。

其实喻医生已经够快，从到现场检查病人到上手术台，只花了十五分钟。

只是经验确实欠缺，关键时候有点畏手畏脚，不敢快速做出判断。

管主任将收尾的工作丢给喻医生：“你来，这个病例，明天写份东西交给我，下次记住，千万不能犹豫，这是一秒钟决生死的时刻。”

喻医生接过管主任手里工作，管主任盯着屏幕上看：“术后送CCU，注意术后急性心衰、肺部感染、代谢性酸中毒。”

“杨教授！这个病人暂时抢救过来，后续能不能活下来，还不能确定，但是希望很大。”

管主任知道杨平是医院的青年才俊，非常尊重他，所以说话十分客气。

“辛苦了主任！”

杨平客气地说。

管主任摆摆手：“小喻动作还算快，从他到现场看病人，到现在开通冠脉，没超过半小时，再晚估计不行，而且左室辅助装置和呼吸机使用及时。”

该批评就批评，该肯定还是肯定，管主任很中肯。