外科教父 0383章 进入禁区

约1400克的大脑，成百上千亿的细胞，各种电化学信号时刻传递，传导方式和路线十分复杂，结构远远比我们最先进的芯片要复杂千万倍。

拇指大的脑干位于人体大脑的深部，掌管着人体的心跳与呼吸，其内部密布最重要的神经核团和传导束，供应大脑血运的椎基底动脉也从此处经过。

如此危险复杂的狭小区域，手术空间往往在分毫之间。

而冯老的肿瘤呈复杂的树根状，盘根错节，它们在这些核团之间和传导束之间的夹缝中蜿蜒，有些与神经核团粘连，不分你我。

其中肿瘤与迷走神经背核粘连最紧，手术刀稍有偏差，呼吸和心跳就会停止。

冯教授的自主呼吸被麻醉药抑制，呼吸机以20次/分的频率接管冯教授的呼吸，而心率在麻醉医生的控制下，维持70次/分左右。

跟脊柱矫形手术不一样，这种手术不能一直快车到底，杨平做一步停一步，提前吩咐器械护士准备下一步的器械，交代助手注意要点。

显微镜下，各种结构被放大，显得清晰又精细，激光刀精确地进行切开分离，微小的热效应在切开的同时，将细小的血管皱缩止血，又不会损伤周围组织。

灵巧尖细的激光刀头，比起刀片手术刀，对周围组织不会造成压迫，而且更加适合在狭小的空间操作。

刀沿着后侧正中沟切开，从头部的延髓延伸到上颈椎的颈髓，蛛网膜被切开，软膜被切开，嫩豆腐一样灰白的脑组织，在激光刀的切割下，慢慢地纵行劈开。

一点一点地深入，每一次重复的直线没有任何偏离，始终路线重合，又与解剖间隙重合，这种在组织间隙中操作，是安全的保证。

将无血操作进行到底，对组织的爱护到了无以复加的地步，肿瘤露出一丝轮廓。

杨平开始分离肿瘤，肿瘤与正常的组织交错生长，没有包膜，所有根本找不到界限。

但是杨平却可以找到他们相互渗透的边界，在激光刀0.1毫米精度的分离下，冯教授的生命体征暂时保持平稳，心电监护的波浪线呈现正常的曲线。

“没有使用荧光显象？”约翰内森十分意外。

这种手术为了确认肿瘤和正常组织的边界，常规在术前给病人注射特殊的荧光显像剂，然后在术中，将显微镜开启荧光模式。

术者可以清晰地区分荧光显像的肿瘤与没有荧光显像的正常组织，然后在导航系统下进行精确切除。

可惜，即使发展到这种地步，面对冯老这种肿瘤，成功率依然不足百分之一。

“也没有使用导航设备？”约翰内森无法理解。

没有这两种技术的帮助，根本无法完成这个手术，别说获得成功率。

魔六神经外科的傅教授也大感诧异，在手术方案讨论的时候，杨平并未提到这一点，大家以为这是常规的东西，无需提及，可是现在从手术视野看，没有使用荧光显象，也没有使用导航设备，这是怎么回事。

这位从天坛医院毕业的博士，导师是全国顶尖神经外科专家，在导师的悉心指导下，他也成为全国一流的神经外科专家。

“我们没有使用荧光显像剂？”温仁涛也发现，提醒。

杨平边操作边回答：“不需要，显微镜下的荧光显像会干扰我的判断，导航虽然精准，但是以CT图像为指引的，只是间接图像，对我意义不大。”

对杨平来说，他在系统空间无数例手术，无数次解剖研究，获得真实的肿瘤解剖图像，远远比荧光显像和导航要精确。

对于普通人，哪怕约翰内森这样的顶尖专家，荧光显像和导航是必需的，但是对于杨平，反而会成为累赘。

微弱闪烁的荧光会影响手术中杨平的视觉判断，会让术中的解剖和他大脑的图片进行对比时，出现干扰。

他头脑中那一副图，远远超过任何荧光显像。

他头脑中那副图，用千百个冯教授凝聚的图画，比任何显像和导航精准。

质疑归质疑，约翰内森和傅教授都在猜测，杨平能够做出那样严密的手术计划，术中对神经核团干扰时会出现几次心跳骤停都在考虑之内，不可能这些基础性的东西不考虑。

杨平一定有更好的方法来完成手术，才会摒弃常人必须的技术手段。

精细的枪状双击电凝镊，在无需止血电凝的时候，就是可靠的显微镊，和激光手术刀配合，那一丝轮廓逐渐清晰，深埋的肿瘤崭露头角。

温仁涛和曾冉坐在旁边拉钩，温仁涛还负责吸引，不过手里的吸引器没有发挥作用，手术到目前为止，还几乎看不到血。

脑组织里面血管丛生，相互交错，激光刀尖能够在血管的间隙操作，即使必须损伤的细小血管，也被提前电凝。

双击电凝能够精确地夹持血管的末端，用最小的能量实施电凝止血。

在神经核团和间隙的分离非常快，很快，逼近迷走神经背核的附近，肿瘤的一只根，几乎包绕着它，形成紧密的粘连。

杨平停下来，轻轻放下手里的器械，稍作休息。

下一步，分离神经核团与肿瘤的粘连，这种粘连十分紧密，几乎不分这是手术成功率如此低的解剖基础。

杨平重新拿起器械，将两把器械在手里调整，重新寻找最好的手感。

哪是肿瘤血管，哪是正常血管，哪是肿瘤组织，哪是正常组织，它们的安全间隙在哪，肿瘤的真正边界在哪。

依靠大脑中的图画，进行精确的引导，图画化为大脑的指令，指令传导到手，手控制激光刀头。

纤细的激光刀头比起普通手术刀，在复杂狭小的的解剖空间更加游刃有余。

张教授没有去观摩会议室，而是在手术室门口，来回度步，韩建功和洪志刚两人守在手术室门口，大家都没有说话。

其它科室的手术也陆陆续续开台，有些医生特意过来，朝这边看一眼，知道里面正在做冯教授的手术。

激光刀0.1毫米的焦点，与组织无机械碰撞，使用起来十分轻快。

器械有0.1毫米的精度，但是在医生手里，全程发挥到最大精度，非常困难，这要求手十分稳定，不能受到任何干扰。

因为人的手看起没有抖动，实际上会存在抖动。

这是为什么超远长焦拍照时，画面抖动的缘故。

0.1毫米的手术刀按照人的意志走出的轨迹，一定会出现偏差，就算一条简单的直线，用放大镜去看，也没办法一直维持0.1毫米的精度。

“肿瘤的分离十分精准，他们的显微镜难道有某种特殊功能，可以对肿瘤加以区别，还可以导航？”约翰内森无法相信，这是在没有荧光显象和导航辅助下做手术。

格里芬摇摇头：“如果世界上有这种设备，不应该我们不知道。”

手术进入对神经核团的附近，从解剖知识，约翰内森做出了判断，刀尖上的芭蕾正式开始。

从影像图片判断，这将是一场生与死的精细操作。

在肉眼下，分辨肿瘤与神经核团，几乎不可能。

可是那把手术刀却做到了，开始在肿瘤与神经核团之间分离，即使0.1毫米的精度，微弱热损伤也会造成干扰。

如果换成机械手术刀，干扰和损伤会更大。

“这是在刀尖上翻腾！”格里芬收紧心脏。

“看过《极盗者》吗？”约翰内森的心脏开始冲击胸壁。

“看过！”

“强尼犹他在天使瀑布徒手攀岩那段，他的伙伴失手坠落，粉身碎骨。”

“杨博士不能有失误，一次也不行。”

“可是，即使他一次失误都不发生，也会有几次坠落，一旦坠落，他在坠落中要重新抓住一块石头，继续攀登。”

几次坠落，便是术中会出现的几次心跳骤停。

“我现在准备进入第一个死亡区分离，马教授，麻烦您关注心电监护和诱发电位监护，随时向我汇报，一旦出现室颤波，无菌单覆盖术区，躯干无菌单掀至双肩，撤除背部心电监护电极片，以最快的速度完成电除颤，记住，我们只有五秒钟时间，大家听明白没有？”

“明白！”每一个人都清楚自己的位置，术前反复交代演练过。

ICU派来的武医生，整个魔都急诊技术培训的导师，他专门负责电除颤，将除颤仪推到手术台附近。

杨平深吸一口气，激光刀开始分离粘连的肿瘤和神经核团，残酷的魔鬼训练，让杨平无论是心理素质，还是双手的稳定，犹如强大的机器一般。

但是杨平有机器没有的人类触觉反馈和思维应变能力。

激光刀开始进入死亡的边缘，0.1毫米的精度，不能有偏差，偏差一点，损伤神经核团，哪怕一点点，带来的将是无法复苏的心跳骤停。

整个手术室的气氛凝聚到极点，大家全神贯注，将所有的精力聚集到一个细微的点。

刀尖一点一点的深入，沿着死亡的边缘，那条0.1毫米的生死曲线进行分离。

“心率突然下降，30次/分，血压40/20mmHg---”

“肾上腺素1毫克，静推，撤出手术器械，覆盖术区，准备除颤！”

抢救药物从静脉通道注入，折叠的无菌单立刻覆盖头颈的术区，躯干无菌单被掀开，冯老整个背部露出来，一直到双肩。

大家各司其职，团队无缝配合，麻醉医生推完药物，死死地盯着监护屏幕。

正常心电波浪之后，突然，出现了室颤波，紧接着布满整个屏幕。

室颤---致死性心律失常，心脏骤停的一种。

“心跳骤停---室颤波！”

“反式除颤！”

连接心电监护的导线和电极片被巡回护士快速撤除，几乎同时，ICU武医生右手的电极板阴极，紧压右侧肩胛骨下背部，左手的阳极板紧压左侧第5肋间隙腋中线，以200J进行电除颤。

“离开！”

大家脱离与手术床的接触。

放电，生命唯一的稻草被抓住，一次除颤成功，除颤仪屏幕上的出现一条熟悉的波浪线。

这是窦性心律的波浪线，生命的波浪线。

所有人提到嗓子眼的心，缓缓地放下，但是胸腔里的心脏，还在剧烈地跳动。

术中出现心脏骤停，谁也没有把握能够抢救过来，何况是神经核受到干扰导致的，医学对大脑的研究还非常粗浅。

唯有杨平从容不迫，看着恢复的心电图：“重新连接心电监护！”

“窦性心律，心率50次/分，血压90/45mmHg。”麻醉医生汇报，肾上腺素1毫克再次静推。稍后，心率60次/分，血压100/60mmHg。

杨平观察几分钟，确认已经脱离危险：“补充消毒，加铺无菌单，更换手术衣和手套，注意不要污染术区，继续手术---”

温仁涛看着杨平这种淡定从容，心里佩服不已，此时，主刀就是团队成员的信仰。

“人永远不可能两次踏进同一条河流。”

杨平在系统空间研究无数次，模拟无数次，但是，病人与系统空间模拟时的状态不可能一模一样。

所以，杨平丝毫不敢有任何松懈，随时依据此时此刻的状态进行分析判断，做出最有利的决定。

“心跳中枢受到干扰，调节紊乱，必须五秒钟内复律，每一次，我们只有五秒钟时间。”

因为刚才掀开躯干的无菌单，有人已经被污染，需要重新刷手上台，台上的无菌单也要加铺一次。

大家各就各位，继续手术。