医者无眠 954 和电子烟肺炎一样的片子

“磨玻璃影？看一眼片子吧。”鹿主任也很无奈，来都来了，先看一眼片子再说。

肺窗、纵隔窗的ct片子插到阅片器上，鹿主任拿出花镜，开始一点一点仔细看着。

虽然一肚子牢骚，可看到片子后，所有的牢骚都抛到九霄云外。她专心致志的看着，眼睛几乎贴到片子上。

患者左肺上叶有大面积的磨玻璃影，病灶比较多、范围很大，部分病灶实变，磨玻璃影与实变影或条索影共存。

单从影像上看，是很典型的“铺路石征”。

铺路石征，又名“碎石路面征”。

这种影像的hrct特点是——小叶间隔增厚和小叶内间隔线影叠加在磨玻璃不透明的背景上，类似不规则形状的铺路石而得名。

铺路石征最初被描述在肺泡蛋白沉积症，它通常表现为双侧磨玻璃密度影与平滑的间隔增厚共存，呈斑片样和地图样分布，主要位于肺门周围区和下叶区。

可患者是左上肺出现的问题，与一般的情况还是有不同之处。

“唐主任，你看是不是侵袭性黏液腺癌？我怎么感觉像是癌症呢。”鹿主任问道。

一般来讲，铺路石征的影像主要出现在肺水肿、pcp、外源性类脂性肺炎、结节病、弥漫性肺泡出血、病毒和机会性感染以及侵袭性黏液腺癌的患者中。

如果没有天河市爆发的肺炎，鹿主任接下来要看患者，询问病史，为侵袭性黏液腺癌做鉴别诊断。

她见过很多铺路石征的患者，绝大多数都是侵袭性黏液腺癌，这是丰富的临床经验的一部分。

“考虑不像。”唐颖唐主任说道，“患者从海南回来前做过一次体检，没有任何问题。”

“呃……”鹿主任怔怔的看着片子。

病毒？

鹿主任隐约听说天河市那面的情况，但和普通人一样，再具体的情况她就不清楚了。要是病毒的话……

她偷偷看了一眼唐颖，小心的往唐颖对侧挪了挪。

“boss，你竟然要带这么多片子一起来，有必要么？！”一个聒噪的声音从外面传来。

“吴老师，这面请。”韩广云的声音也传进来。

吴老师来了？唐颖没注意到鹿主任的小动作，连忙跑出去。

还没出门，吴冕拎着一大沓子片子走进来。

“吴老师。”唐主任恭恭敬敬的招呼道。

可吴冕面沉如水，没说话，扫了一眼阅片器，问道，“是患者的片子？”

他戴着口罩，说话有点闷。

“是。”

“把口罩都戴上。”吴冕看也没看唐颖，说完后直接来到阅片器前。

鹿主任见吴冕戴着n95，怔了一下，心里忽然有一种不好的预感。

吴冕盯着肺窗看，尤其是几个毛玻璃样的影像，看的格外认真。

“boss，我虽然不是呼吸科的专家，但这个患者可以排除侵袭性黏液腺癌的可能，是病毒性感冒导致的肺炎。”贝拉克教授说道。

“感冒？”

“肯定是，这个影像我见过无数。”

吴冕从拎着的片子袋里选出一个袋子，上面有剑协医院的标志，并用笔在上面描画了一个古怪的标志。

“卡~~”

肺窗插到阅片器上。

几乎一模一样的影像，鹿主任和唐主任以及身后的韩广云、薛春和都看傻了眼。

说一模一样，只是从影像学角度做出的判断，分明是两个不同人的影像。

“boss，我越来越怀疑你有未卜先知的能力了，你就像是红女巫一样，有着超能力，我赞美你！”贝拉克教授说道。

“你猜，这是谁的片子？”吴冕的右手食指弯曲，指节敲打了两下阅片器上的片子。

“这个问题简直太没有人性了，boss，你是站在神的视角问的。”贝拉克教授说出所有人的疑惑。

“这是去年夏末秋初，电子烟肺炎的影像资料。”吴冕轻轻说道，“我做了重建，留下影像。”

“……”贝拉克教授大吃一惊，他的态度端正起来。

电子烟肺炎，当时在《新英格兰》上有专栏，贝拉克教授虽然不搞类似的研究，却知道有这事儿。

boss竟然费力的把影像重建，并且打印出来？！

以贝拉克教授对自家boss的了解，这一切他都有所预谋。

贴近看，两张片子相互对比，都是很典型的铺路石征，甚至渗出的絮状物都基本类似。

贝拉克教授的嘴巴渐渐长大。

“boss，我知道你为什么不让我回麻省了！”

“薛院，二院的何院长呢？”

“……”薛春和没说话，只是看了一眼韩广云。

“吴老师，何院长家里有点事，还没到。”韩广云说道，“不过何院长已经联系，呼吸道标本或血液标本病毒基因测序的机器，具体还在沟通。”

“薛院，和省厅沟通，高度怀疑患者感染了与天河市同源的病毒。”吴冕肯定的说道，“联系传染病院，准备收治。”

“……”

众人结语。

“boss，你不觉得太武断了么？”贝拉克教授问道。

“武断么？”吴冕一边说，一边照相，随后又拿出另外一张片子，插到阅片器上。

“这是‘电子烟’肺炎轻症患者的影像，来源是《新英格兰》。”吴冕说道，“左下肺出现两小片阴影，淡淡的、局灶性、磨玻璃密度影，是不是有点“雾里看花”的感觉？”

“把病灶放大看看，内侧靠近胸主动脉病灶的密度高低不均，有的淡白，有的雪白，这是什么原因呢？贝拉克，你回答这个问题。”

“boss，我不是呼吸科专家。”贝拉克教授直接拒绝。

“病毒引起的肺炎肺泡内渗出液相对较少，液体内的蛋白质、白细胞、上皮细胞少，呈相对透明的液膜。

因此，影像上看密度较低，边界不清。

但是，随着疾病进展、合并细菌感染，渗出液内容物越来越多，这个密度就会逐渐增高，和血管的密度差就越来越小，表现为大片实变影。”

“我一直关注‘电子烟’肺炎。”吴冕说道，“现在看，两者……类似。”

吴冕强行忍耐住，只是用类似来形容。