医者无眠 830 神祗的馈赠

第二张图片里是一个鹿角状的结石，和上一个拳头般的结石不同，它有两个分叉，坚硬而犀利，看的张子默尿道莫名疼痛。 再发，一片泥沙样结石，碎的像是海边的沙子。 鹅卵石、土豆、鸡蛋…… 一张一张照片，一个又一个发过来。张子默还是有些遗憾，要是能去亲眼看看就好了。不过有一篇sci在，王贵平那货应该不会再小气。 看了足有一个小时，王贵平才把怪异的结石都发完。 “丫头，把麻省的那张照片发给王主任。”吴冕说道。 “好咧。”楚知希拿出手机开始寻找。 张子默一下子精神了起来，吴老师也有存货！能让吴老师保存的照片到底是什么古怪的结石？！ 很快，一张照片发到群里。 要不是这个群有特殊性，无论是张子默还是手机那面的王贵平都不会认为这是泌尿系结石。 照片上出现的是一枚“圆润”的鸡蛋壳，背面有光，蛋壳仿佛是透明的，由玉石雕刻而成。 一眼看去，不会有人认出来这是医学标本，粗略看去，倒像是一件艺术品，还是经过大师级的匠人精心雕琢的那种。 “吴老师，这是什么？”张子默轻声问道。 “导尿管结石。” “……”张子默愣了，导尿管……还能结石？！ 他在icu工作，几乎每个患者都要下导尿管，有的是一次性临时导尿，有的是长期留置，可为什么会出现这种结石？！ 微信群里，王贵平也有一样的疑问。 楚知希双手在手机键盘上打字如飞，和王贵平那种老牛拉车一般的慢动作截然不同。 【患者男，57岁，昂撒人，因排尿不畅3个月，加剧3天伴血尿，于麻省总医院就诊。】 【追问病史，患者8月前因术后长期留置导尿管5个月余，拔管后排尿不畅。】 【超声表现：膀胱充盈好，腔内可见一枚略呈条状强回声带，大小约5mm×2mm，两端不光整，后方伴声影，随体位改变而移动，移动过程中其头端似分叉样。】 一连串的病情简介出现在微信群里，张子默仔细看，心里有了估计。可能是患者留置导尿的时间长，导致草酸之类的物质沉积在导尿管壁上。 【行膀胱后尿道X线片，提示阴性。第2天行膀胱镜检查，膀胱内见一枚弧形蛋壳样结石，长度约20mm。拟予以钬激光碎石，膀胱冲洗。】 【患者拒绝，后开刀取出完整结石。】 “吴老师，为什么患者会拒绝用钬激光碎石？”张子默诧异的问道。 “当时的主治医生安德鲁和患者说这是很少见的壳状结石，患者特别兴奋，他拒绝微创碎石，然后自然从体内排出。他认为这是神祗的馈赠，要完整取出来，然后当作纪念品。” “……”张子默无语。 这癖好，真特么的古怪。 【吴老师、楚教授，这是很少见的壳状结石么？】 王贵平发来信息询问。 【壳状结石在膀胱结石中较为罕见，常因导尿管留置时间超过4周，尿路内的细菌在导尿管表面呈生物膜性生长，尿液中的电解质、尿盐结晶和基质持续地在膜表面沉积凝聚，而在导尿管的侧孔、腔内、管身和球部形成，又称导尿管结壳。】 楚知希想也不想，十几秒内打了一堆字解释这个结石。 【我一直想找输尿管结壳的标本！】 【是导尿管。】 【不好意思啊，习惯了。是导尿管结壳的标本，吴老师，您那面有实物么？】 【没有，这个标本被患者收藏，只有一张照片。】 王贵平那面沉默下去，不知道是心有遗憾还是再欣赏特别罕见的、完整的导尿管结壳标本。 【其实没那么罕见。】 吴冕打了一行字。 【？？？】 王贵平回了三个问号。 【主要因为导尿管结壳的声像图较为罕见，对此现象认识不足。通过仔细分析声像图表现，结合临床长期留置导尿病史综合分析，可以减少不必要误诊。】 【吴老师，您详细说说。】 【导尿管结壳的声像图表现为弧形强回声，两端不光整，在移动过程头端可分叉，极似异物，主要是因为随导尿管形状生成的，与平时所见的泌尿系结石差异很大。】 【要想找到导尿管结壳的患者，首先建议您学B超，要么和B超室的医生联系，找一名技术水平高的医生专门做慢诊泌尿系的B超检查。尤其是长期留置尿管，拔出困难的患者，都有可能出现导尿管结壳。】 张子默看的有趣，没想到教学教学，最后变成吴老师给王贵平讲课。 还真是不愧吴老师这个名字，只要有机会就会讲一些稀奇古怪、平时根本不会注意、却又经常出现的事情。 比如说这个导尿管结壳，按照逻辑来分析，在icu的患者应该并不罕见，只是自己从来没注意过。张子默想到这里，暗自记下来结壳的诊断标准，准备回去后再详细翻书看看。 可是要自己学B超么？他觉得有些为难。 当时还嘲笑彭鹏，一把年纪竟然要转行，从麻醉到疼痛再到B超。没想到自己好奇心一起，竟然也要学B超才能看到更广阔的天地。 吴冕和王贵平聊了一会，icu的住院总来到身边，“吴老师，薛院爱人观察2小时的报告回来了。” 吴冕收起手机，拿起报告单逐一审查。 经过对症治疗，薛春和的爱人酮症酸中毒的急性症状已经缓解，酸中毒被中和，紊乱的离子也得到纠正。虽然还没回到正常数值，但比刚进来的时候第一次检查的数值好了许多。 吴冕来到床边，和薛春和的爱人详细解释化验结果，让她放心。 都忙完后，吴冕道，“张主任，您忙着，我先回了。” “吴老师，4小时后的报告我发到您手机里？” “行。”吴冕道，“薛院……看情况吧，估计很快就能出院。要是时间长，也转诊转回来，在咱们这儿一起治。在一起，也少点挂念。”