医者无眠 816 果然不是阑尾炎

“吴老师，您掌一眼，看看是这个么。”韩奎恩说到。 “看看片子。”吴冕微笑道。 韩奎恩把阅片器打开，肩膀一撞，杨磊趔趄了下，被直接撞开。 片子插到阅片器上，杨磊和韦大宝看了半天没看懂。 “是这里。”吴冕点着片子说到，“腹直肌鞘有少量血肿。” “果然。”韩奎恩确定之后感慨的说道，“吴老师，这个病例让我联想起从前两台特别诡异的阑尾炎。” “查体体征很明确，打开看阑尾却没有肿胀。说没炎症吧，还觉得肯定是阑尾炎。说有炎症，却又不像。”韩奎恩回忆道。 “您是在正常麦氏点开的刀，不是在压痛部位，是吧。” “是。”韩奎恩点头。 “那有可能是腹直肌鞘血肿导致的。”吴冕笑道，“这是一种说不上很少见、却又特别容易导致误诊的疾病。” “吴老师，是肌肉撕裂么？” “腹直肌鞘内腹壁上动脉、腹壁下动脉或其分支破裂，或腹直肌直接撕裂、出血引起，其临床表现与部分急腹症极为相似，易被误诊为腹、盆腔病变而盲目手术。所以呢，正确诊断与治疗尤为重要。”吴冕说道。 “仰卧起坐，我记住了。”韩奎恩此时此刻也老实了，他顾不上去琢磨面子的问题，整个人沉浸在腹直肌鞘血肿之中难以自拔。 “那倒不一定。”吴冕道，“我接诊的上一个腹直肌鞘血肿的患者是大统……咳咳。” “大统什么？”韩奎恩下意识问道。 “是一位美国名流。”吴冕道，“打高尔夫球后发现腹部疼痛。正好我在附近，就找我去看。最后做了CT，确诊为腹直肌鞘血肿。” “腹壁局部钝挫伤、医源性损伤、剧烈咳嗽、严重呕吐、喷嚏、过度用力排便以及仰卧起坐、立定跳远、打高尔夫等体育运动，赶得巧了，都可引起腹肌过度收缩、动作不协调，从而导致腹直肌鞘血肿。” “再多说点，高血压、动脉粥样硬化、妊娠、分娩也是常见的危险因素。”吴冕道，“尤其是孕妇分娩，是比较常见的一种诱发因素。”吴冕平平淡淡的讲解道。 一个罕见病例几乎掰着手指头说一二三四五，让韩奎恩心生惭愧。听吴老师这么说，似乎也没多罕见。 “我记住了。”韩奎恩连连点头，这些事情对于普通人来讲，要背下来很难。可是对于一名有着多年临床经验的老医生来讲，根本不算事儿。 不用背，只要理解就行。 “吴老师，既然是血肿，您说做B超不行么？我觉得B超似乎也能明确诊断啊。”韩奎恩问道，“而且B超还能看一眼盆腔和附件，一举两得。” 吴冕很满意的笑了笑，“韩主任，您水平不错。” “啊？”韩奎恩怔了一下。 “这个问题，水平稍微差一点的人不会想到。”吴冕道，“超声检查是诊断腹直肌鞘血肿的重要辅助手段，可作为筛查、治疗后复查及孕妇检查，其诊断敏感性高，但部分病例缺乏诊断特异性，易与含有分隔的囊性肿物混淆，总体诊断准确性为７０％～９０％。” “而ＣＴ常规平扫即可很好地显示血肿的部位、范围及其与周围组织的关系，是诊断腹直肌鞘血肿的首选检查方法，诊断准确性、特异性均达１００％，并能进一步对血肿进行分型，指导临床治疗、判断预后。” “哦哦哦，原来是这样。”韩奎恩对比两种辅助检查的影像后若有所思的说道。 “腹直肌鞘血肿的ＣＴ表现随着发病时间延长可能有所不同。 急性血肿呈高密度，之后逐渐转为混杂密度，最后吸收液化呈低密度，因此当ＣＴ平扫表现不典型时需注意与腹直肌肿瘤性病变鉴别，进一步行增强扫描有助于明确诊断。重点还在于询问病史，比如说……” 吴冕滔滔不绝的讲述着，只是一个腹直肌鞘血肿的CT片子，他足足给韩奎恩讲了半个小时。 韦大宝听的一头露水，原本以为自己行了，可没想到光是一种“小”毛病吴科长就能讲出这么多的幺蛾子出来。 “核磁检查有助于鉴别腹直肌鞘血肿和其它前腹壁肿物，常用于诊断ＣＴ征象不典型且存在ＣＴ增强扫描禁忌的患者。大部分腹直肌鞘血肿的患者经保守治疗后可完全吸收，预后良好。”吴冕终于讲完，他微笑着说道，“剩下的您和患者交代吧，我看他们挺相信您的。” “好，好，好。”韩奎恩一连说了三个好字。 “那我回家了。”吴冕道，“韩主任，有机会再见。” 看着吴冕大步离开，韩奎恩犹豫了一下，随即跑过去，腰已经弯的惨不忍睹，手里拿着手机，“吴老师，能不能有幸留您一个联系方式？” “行啊，不用这么客气。”吴冕微微一笑，随后说了手机号。 “一会加我微信好友，标注一下韩主任就行。” “麻烦您了。” 韩奎恩目送吴冕离开，直到身影消失20秒，他才直起腰。 “韩主任。”患者家属这时候才敢凑过去，小声问道。 韩奎恩给他解释了一遍腹直肌鞘血肿，又教他回家怎么保守治疗，怎么做热敷，事无巨细说的很清楚。 虽然吴冕已经离开，可是韩奎恩却像是当着吴冕的面治疗一样，不敢有任何纰漏。 处理完一切，韩奎恩才叫了一台车，离开八井子中医院。 吴老师的确年轻，可人家水平是真高，韩奎恩心里想到。 水平高，而且没什么架子。自己最开始的时候语气似乎有点冲，可吴老师也没当真，还是温言细语的给自己解释腹直肌鞘血肿。 韩奎恩没有去饭局，而是直接回家。一路上，他都在感慨，吴老师还真是个没架子、有本事的人。 一夜无话，第二天韩奎恩一早起来查房，又一次过了一遍要手术患者的化验单，中午去接机，准备教授来手术。