医者无眠 814 敞开了说

吴冕笑吟吟的看着韩奎恩，问道，“开单提成，提的也是科室业绩，是院里面压下来的。只要院长当人，就不存在这事儿。韩主任您是认为黑山省哪位院长能压住我？” “这应该不会是开单提成的事儿，可能是因为您在美国留学的时候养成的坏习惯。”韩奎恩见话说开了，也不藏着掖着，继续说道。 “您从头就错了，CT是必须要做的，而不是像您认为的那样，这是一个没用的检查。”吴冕微微转身，椅子直面韩奎恩，翘起二郎腿，大马金刀的看着他。 一个坐着，一个站着，韩奎恩感觉自己像是汇报病史、被主任挑毛拣刺的临床小医生，一股子屈辱感油然而生。 “吴老师，请您说话说明白，我哪错了。”韩奎恩径直问道，不留一丝回旋余地。 “哦，是这样。您询问病史的时候，问到患者最近有剧烈运动史了么？”吴冕问道。 “……”韩奎恩愣了一下，难道是横纹肌溶解？ MB！要是这样，刚刚耽误了一个多小时，这可要了命了。 “您是在想横纹肌溶解吧。”吴冕见韩奎的表情，微微一笑，“横纹肌溶解综合征是指一系列影响横纹肌细胞膜、膜通道及其能量供应的多种遗传性或获得性疾病导致的横纹肌损伤，细胞膜完整性改变，细胞内容物漏出，多伴有急性肾功能衰竭及代谢紊乱。” “我问过，患者大小便正常，颜色没有改变。而且横纹肌溶解最开始的症状是肌肉酸痛，以四肢肌肉为主。”吴冕说道，“患者只是局限的腹部疼痛，诊断横纹肌溶解的可能不大。” “……”韩奎恩感觉到有一张无形的大网把自己罩在里面，就像是小时候抓家雀一样。 只不过现在那只家雀是自己，而躲在一边满脸期待笑容的熊孩子则是吴冕。 自己想什么，他心里都一清二楚，韩奎恩心生无力。 “患者最近在减肥，我询问到这段的时候患者家属有不信任感，但患者还是交代了一些当时的情况。” “因为要减肥，所以患者突然想起锻炼身体。在健身房各种运动方法V sit up……V型仰卧起坐和各种健身仪器用了一圈，突发腹部疼痛。时间点上高度吻合，我询问完病史后第一感觉是过度健身导致的不良后果。” “过度健身，尤其是平时缺乏运动的人忽然间增加运动量可能会导致很多疾病。患者无意中强调了V型仰卧起坐，这在心理学上……呵呵，不解释太多，总之这种情况下第一个判断绝对不是阑尾炎。” “那您觉得是……”韩奎恩这回是真的怂了。吴冕没有借势压人，而是认认真真的讲病情。 当一名医生，竟然连病史都问不好……可谁没事关心患者吃喝拉撒睡啊。 虽然在理论上来讲任何一个活动都有可能导致疾病的发生，但有时候连患者本人都不记得自己最近都做了什么。 就算是问出来一些事儿，大多也都是冗余信息，根本没意义！ “有一种过度健身的并发症叫腹直肌鞘血肿，不知道韩主任您遇到过没有。”吴冕道，“因为很少出现，我在编写《诊断学》的时候犹豫再三，最后和我老师说了一下，才把这一条去掉。” “……”韩奎恩嘴里发苦，心里百味陈杂。 自己有什么好说的？人家张嘴闭嘴编纂《诊断学》，光是这一点就把自己压死。 至于腹直肌鞘血肿，韩奎恩只见过两次，还都是开刀后肉眼见到的。 “腹直肌后的血管在某种因素的作用下发生破裂出血时，腱鞘内极易形成的血肿，此损伤称为腹直肌鞘内血肿。 当咳嗽、呕吐或腹肌强力收缩后出现下腹疼痛，伴有恶心、呕吐，继而出现腹部包块。” “无论是症状还是表现，都和腹部的炎症类似，要加以区分。”吴冕像是老师在课堂上讲课一样，很耐心、很细致的讲解。 “这名患者情况比较特殊，没有恶心、呕吐，我查体的时候仔细摸过触痛点，隐约感觉有直径0.8×1.2cm的小包块存在。” “我说的比较简单，但大概意思就是这样。”吴冕翘着二郎腿，悠悠说道，“询问病史、查体后，我认为患者是腹直肌鞘血肿的可能性比较大，所以建议见着做个CT看看。” “……”韩奎恩无语。 “韩主任，您还有别的问题么？比如说哪里没听懂？”吴冕问道。 “……”韩奎恩无语。 “要是没事的话，就带患者去交钱，然后到CT室做个腹壁CT。时间已经不早了，我看一眼CT就回家。”吴冕道，“还没吃饭就被韦医生叫出来，回家又得被我妈训一顿。” 韩奎恩半信半疑，可吴冕吴老师说的清清楚楚，自己能怎么办？ 陪着患者去做CT，要真是腹直肌鞘血肿，跪就跪了，没什么丢人的。 如果不是……嘿！ 韩奎恩看了一眼大马金刀坐在椅子上的吴冕，很客气的说了一句，然后转身出门。 韦大宝和杨磊见韩主任带着患者、患者家属离开，心中好奇，马上快步走进诊室。 “杨医生，您来坐。”吴冕道，“刚刚接诊了六名患者，其中……” 吴冕第一时间和杨磊“交接班”，至于什么韩主任早都忘到一边去了。 把六名患者的去向交接完毕，吴冕这才说道，“杨医生，刚刚不好意思啊。” “……”杨磊的左脸似乎又被近距离崩了一枪，那种感觉……酸爽的不要不要的。心理阴影面积巨大，三室一厅都打不住。 “我不知道收费怎么办，找夜班护士小慧一点点问的。”吴冕笑着说道，“隋文远交完费用已经走了，您再查查看，要是有什么不对的地儿……韦医生，你帮着善后一下。” “好，好。”韦大宝连连说道。 这都不是重点，杨磊凑过去问道，“吴科长，韩主任……您刚才没和韩主任打起来吧。”