医者无眠 748 幸存者偏差

吴冕知道冯大妈只是在闲聊，也没当真，笑呵呵的说道，“冯大妈，有了挖掘机之后，如果条件允许谁还用手挖不是。”

“小吴，雇挖掘机不要钱呐，你看你说的。”冯大妈很熟络的和吴冕闲聊着，“要不是你说优生优育的义诊，我估计老孙家的闺女就耽误了。”

“呵呵，没事就好。”

“小吴，你说没这个东西看一眼，你们就判断不了了？”冯大妈看着吴冕手里的眼底镜，又一次问道。

“也不是。”吴冕笑道，“这么说吧，我读博士的时候带师弟师妹，每天把他们训的那叫一个惨。”

“你训他们干啥。”

“什么都不会啊。”吴冕道，“有一个学弟连脑梗和脑出血的片子都看不出来。您说说，我不骂他们，以后去了医院怎么办。这两种病，一个要止血，一个要活血，弄错一点都不行。”

“那倒是。”冯大妈也不明白吴冕说的意思，但一听那个学弟就不靠谱，这么简单的病都分不出来。

“这是有ct，没ct之前您猜医生怎么看病？”吴冕问道。

“对呀，那时候不一样看病么。”

“我神经外科的老师，国内顶级专家，世界上都有名有号。不光是国内，在全球都知名的。”

冯大妈怔怔的看着吴冕，不知道他要说什么。

“世界上第一台ct机1972年才被制造出来，在影像学泰斗李果珍老师积极推动之下，帝都医院1979年引入国内第一台ct机。”吴冕道，“现在拍个片就行，在有ct之前，主要……靠猜。”

“猜……”冯大妈无语。

这是医生应该说的话么？和吴冕刚说的猜相比，那些含含糊糊的言语都算是世间最温柔的情话。

“在有ct以前，面对一个急性脑血管病病人的时候，要想确诊到底是脑出血还是脑梗死，只能凭借病史进行猜测。要不然呢就用一根针扎进脑子里，抽一下，看看能不能抽出血来。”

“……”冯大妈吓了一跳。

“这个操作的学名叫做脑室穿刺，现在基本没人会了。风险极高? 猜不出来的患者才会冒险用穿刺来解决。”吴冕笑道，“穿刺呢? 要凭借经验，在病人脑袋上四处插? 如果运气好正插到出血病灶上? 可以引出病灶内积存的血液。”

“……”冯大妈傻了眼，“小吴? 你是逗我玩吧。”

“没有啦? 我说的是真的。”吴冕道，“要不说科学进步了呢。”

“总觉得哪里怪怪的。”冯大妈说道? “为什么我记忆里面从前的大夫都特别厉害呢。”

“幸存者偏差，不幸的患者都死了。”吴冕道? “现在有卒中中心? 咱医大就有么? 一水的绿色通道。

从病人进入医院大门，经过医生接诊、查体问病史、抽血化验、吸氧输液、拍头颅ct? 到用上溶栓治疗? 平均只需要42分钟。当然? 我说的是帝都。省城可能会慢一点，但也慢不了多少。”

“这么快么？我印象中去医院看病老慢了? 排队得排一天。”

“是呀? 换做没ct的年代? 三五天都未必有结果。有的患者死了，医生都不知道是怎么死的。您说说，怎么可能从前的医生更厉害呢。”吴冕道，“这又不是小说里写的绝顶高手，越老越值钱。”

“你老师不是比你厉害。”冯大妈说道。

“嘿。”吴冕笑了，“我老师亲口说的，我在25岁那年已经青出于蓝喽。”

“……”冯大妈无语。

“咱还说ct，脑梗患者每拖延1分钟，病人就会多损失190万个脑神经元。您说，这一天天的没有诊断，有多少神经元够死的。您说，是这个理儿吧。”

“好像是，但总觉得哪里怪。”

“跟您说件真事。”吴冕道，“我老师的老师的老师，是建国初的老专家了。那时候没有ct，只有平片，能拍个x光片子都是好的。”

“有一次感冒，我祖师爷……冯大妈，您严肃一点。”吴冕见冯大妈乐不可支，便说道。

“从来没听医生说祖师爷这词。”冯大妈乐不可支。

“大多数医生都是流水线上下来的大学生，至少要读到博士，还得是……嗨，不说这个。我祖师爷x光没事，听诊器听，发现既有哮鸣音还有湿罗音。

当时考虑到他老人家经常抽烟，也有长期的气短喘息等症状，并且病人在秋冬季发病，优先诊断为慢阻肺伴急性感染，也就是慢阻肺。”

“嗯，这个病我知道。”

“先抗炎治疗，但是用了2周的抗生素，他老人家就是没缓解，还有加重趋势。当时姑且排除“肺炎”，考虑可能是一个临床体征不太明显的“肺结核”。”

“你们还真靠猜啊。”

“当然啊，我跟您讲，我当医生之前，认为所有病都能治。但大学毕业后觉得能有一半的病能治就不错了，研究生毕业之后我发现只有20%的病能治，等博士毕业，觉得只有不到10%的病能治。”

“现在呢？”

“唉，能治的病真心不多。就算是给我所有最先进的仪器，很多病还是要靠猜的。”吴冕微微摇头说道。

“冯大妈，别听我哥哥的。”楚知希笑道，“他说的太极端，普通的小病基本都能治。”

听楚知希这么说，冯大妈的脸色才好看了一些，“后来呢？”

“当时等肺结核的化验同时进行诊断性治疗。

可是在入院期间，我老是发现老爷子体重减轻了好几斤，咳嗽症状更加严重，并且最近老爷子新发咯血，使用听诊器发现胸壁某处的哮鸣音也更为明显。最后……确诊肺癌。”

“……”冯大妈无语。

“要是现在，一个64排ct上去，发现肺部有高密度阴影，边缘毛刺，疑似肺癌。都不用穿刺，直接外科手术或是介入射频消融，3天后就出院。”吴冕道，“您说，换您的话，您怎么选。”

吴冕看着冯大妈，很认真的给她科普仪器的重要性。