医者无眠 593 比内行更内行

“不着急，慢慢来。彭主任，刚才说了一半，麻烦您说下今天的手术过程。”吴冕道。

“吴老师，这是颈椎的片子，您帮我掌一眼。”彭主任拿出手机，找到预备好的图片，把手机交给吴冕。

有颈椎四位片和颈椎ct，吴冕看着影像资料，说道，“您继续。”

“患者在几个月钱做过两次阻滞麻醉。第1、2次行星状神经节阻滞未见异常，这是第3次手术。”彭主任继续介绍到，“操作还算顺利，推注药物完毕后患者诉手麻，头晕不适。然后……”

“彭主任，详细说说你推药的过程。”吴冕仔细的看着片子说道。

“患者取仰卧位，肩下垫薄枕，我站在患者患侧，用左手中指指尖紧贴胸锁关节上缘，在胸锁关节上方2.5 cm处沿气管壁侧轻轻下压，将胸锁乳突肌及其深面的颈总动脉鞘推向外侧。”

“指尖下压，可触及第7颈椎横突，右手持3.5 cm长7号穿刺针，沿左手中指指尖垂直刺入皮肤，进针直至骨质，即为第7颈椎横突。稍退针，回抽无血，无脑脊液，注入稀释的利多卡因10ml。”

整个过程彭主任几乎能倒背如流。

如今重新叙述一遍，仔细想自己操作过程完全没有任何问题，每一步都清清楚楚，明明白白。

万场老司机可不是谁都能达到的。

这也就是星状神经节阻滞麻醉，时间比较短，彭鹏能做将近一万例。要是换了外科手术，好多医生一辈子能做几千例就不错了。

刚刚叙述的过程肯定不会有任何问题！

整个过程只有第1、第2两次回抽有少量的新鲜血似乎有些不对。

当时回吸，注射器里有少量的新鲜血，他考虑是毛细血管破裂，应该和椎动脉没什么关系。所以彭主任也不在意，尽量简明扼要的说清楚整个过程。

“星状神经节阻滞的并发症都有什么？”吴冕问道。

“局麻药中毒；全脊髓麻醉；喉返神经阻滞；膈神经阻滞或痉挛；出血、血肿形成；再有就是并发气胸。”

“嗯，差不多是这样。”吴冕点了点头。

“吴老师……”

“针头误入椎动脉和全脊髓麻醉均很危险，二者均会出现心跳、呼吸停止。但全脊髓麻醉是刺破蛛网膜，药液误入蛛网膜下腔，主要特征是注药后迅速发展的广泛感觉和运动神经阻滞。”

“彭主任，我问您一件事情。”吴冕把彭鹏的手机放下，很认真的看着他，说道，“既然您知道有这些并发症，那为什么门诊没有备呼吸机呢？”

“……”彭鹏想说什么，但嘴唇微微动了两下，最后还是把所有的话都咽了回去。

“并发症严重的患者会有低血压和心动过缓的表现，有时会发生呼吸停止。刚刚那例患者行星状神经节阻滞注射药物后立即出现手麻，头晕不适，逐渐呼吸困难，5分钟后出现呼吸停止，意识丧失，血压，心率下降明显。”

“正常来讲，这都是意料之中的事情，只是概率大小而已。遇到这种情况，必须要马上气管插管。您可能说呼吸机太贵，医院不给配。”吴冕微笑，右手手指在桌子上轻轻敲打，“可一旦出事，您觉得主管院长会认为是自己的错误么？”

“……”彭鹏一头冷汗。

最开始他还以为吴老师只是那种学院派的医生，大多数留学回来的医生都是学院派，认为机器不够好、不断抱怨连戴个手套护士长都要管之类的事情。

可接下来的话证明人家吴老师对临床各种小伎俩都门清着呢。

“可能当时拒绝您要求的院领导已经退休了，就算是不退休，你有什么证据？申请报告么？院领导能搭理你才怪。”吴冕笑着说道，“国内的院领导，擅长的是把小事儿折腾成大事儿，能平事的领导并不是很多。”

说到这里，不光是彭鹏，连张子墨和钱主任都心生知己感。吴老师真心是临床医生出身，知道临床的工作难做。

“可是！”吴冕微微提高音量，右手手指敲打桌面的力度也同时大了几分。

“工作不细致，这是您的问题。没有呼吸机，可以先插管。没有气管插管，可以先用气囊。什么都没有备，感情您这是拼运气？”

吴冕戏谑的看着彭鹏，目光对视，彭主任马上低下头，看也不敢看吴冕的眼睛。

“没出事，那是幸运。出一次事，有可能整个业务就全部耽误。”吴冕微笑，语气完全没有视频指导抢救的时候那么严厉，“很多年以前，有些城市刚开展无痛胃肠镜的时候，就是因为准备工作做的不充分，导致患者死亡。”

这……是真事，别说很多城市，就连省城医大的几家分院都是如此。

医生这个职业和其他职业不一样，积累经验的时候特别容易出现各种问题。其他行业大不了就是经济损失，而医疗行业的代价是人命。

不能期待所有人的水平像机器一样标准，都达到世界顶级水准。那样的话，世界已经完全不是现有的样子。

但吴冕的认知在于任何操作都要谨慎、谨慎再谨慎，小心、小心、再小心。哪怕是有强迫症一般的小心都不为过，任何准备都不多余。

彭鹏这种万场老司机，都无法避免失误，那么别人呢？

但要是因为怕有并发症，不开展新技术，那是消极怠工，医院辐射范围内的居民将要为此付出的无形代价更大。

“吴老师，您说得对。”彭主任低着头，有些沮丧的说道。

“呵呵。”吴冕笑了笑，“我就是多说几句，我还有一个问题，想要问问彭主任您。”

“……”

彭鹏的脚后跟都拔凉拔凉的。

和院领导的批评不一样，那些是外行指导内行，只会压人。

吴老师这是另外一种情况，听他说起来星状神经节阻滞麻醉，比自己这个万场老司机还要内行。

彭鹏是真怕吴冕吴老师拍桌子就骂，甚至把面前的咖啡杯糊到自己脸上都不奇怪。