医者无眠 426 普通与顶级的区别

“患者在排除仪器故障和穿刺针误入静脉后，发现sao2的变化与spo2严重不符。分析二者差异的原因是sao2是氧含量与氧容量的百分比，其数值的高低在一定范围内与pao2具有相关性。”

“血气分析仪正是基于这一原理，通过对血液中pao2的测定，而换算出实际的sao2数值。”

“而spo2是基于不同波长的光穿越动脉血液后将发生不同衰减的原理，通过光电容积描记法进行测定。”

吴冕开始讲血氧饱和度测定的基本原理，几名麻醉专业的老炮都听的迷迷糊糊。

虽然用监护仪已经几十年的时间，但他们只知道怎么用，具体工程机械的原理真是一点都不知道。

“这事儿还真没办法用通俗易懂的话讲清楚。”吴冕也看出来几名主任的困惑，他随即说道，“涉及到机械工程原理……对了，上学的时候几位都学过医疗器械学么？”

“吴老师，没有。”几人纷纷摇头。

“那我尽量简单点讲。”吴冕没办法，犹豫了一下说道。

其实他之前说的有关于医学原理，普通人听起来也很难听明白，就和说起医疗器械的原理的时候，几位主任的反应一样。

“脉搏血氧饱和度监测探头的一侧同时发射波长分别为660nm的红光和940nm的红外光，氧化血红蛋白和还原血红蛋白对上述两种光的吸收量不同，由此来测量血氧饱和度，再显示在监护仪的机器上。”

“正是基于这一差异，位于探头另一侧的光电传感器通过测定红外光和红光穿过组织后的光强度，利用分光光度法测定红外光和红光的吸收量，然后将其比值换算成spo2。”

“sao2和spo2测定方法的差异导致了该病例在严重低氧血症时有可能出现二者不相符的情况，以下几种情况时会导致spo2假性升高。”

“第一，血液中碳氧血红蛋白增多。碳氧血红蛋白与氧合血红蛋白的吸光度接近，而脉搏血氧饱和度仪只能区分氧合血红蛋白和血红蛋白，不能排除碳氧血红蛋白，因此会造成spo2的数值偏高。”

“第二，高铁血红蛋白血症，也可能导致这种情况的发生。

高铁血红蛋白血症的患者对红光和红外光的吸收系数均较大，其在660nm波长处的光吸收系数与血红蛋白相近，而在940hb的光吸收系数高于血红蛋白和氧合血红蛋白。

因此如果实际动脉血氧饱和度较低时，spo2的读数会假性偏高，反之，会造成spo2的读数会假性偏低。”

“第三，严重贫血的患者，也可能会出现类似的情况……”

“第四……”

“第五……”

“第六……”

“第十二，遗传性胎儿血红蛋白血症……”

“根据老任说的病史，我考虑这名患者是遗传性胎儿血红蛋白血症的可能性比较大，建议术后恢复后要检查一下。不过呢，估计患者会拒绝，毕竟没什么影响。”

包括赵院长在内的所有人都听傻了，他们怔怔的看着吴冕，一头露水。

尤其是柳主任，当时在现场目睹了一切过程。当时还以为是什么灵异事件。但吴老师这么一讲，他发现竟然有十几种病可能诱发监护仪上监测的血氧饱和度与实际的氧浓度不相符的情况。

这就是普通从业者与顶级从业者之间的差距么？

至于什么遗传性胎儿血红蛋白血症，几人更是听都没听说过。

原本以为吴冕只是抖个机灵，但他滔滔不绝说了十几种可能性，听完后在座的临床医生都是一身冷汗。

临床上有句话——不出事，那是手术做的少。

现在看，这句话还真是前人总结出来的经验。

以前认为吴冕是靠着老先生成为最新版《诊断学》的编委，现在大家都明白了，吴老师是有真本事、大本事的人。

这么一个罕见的情况，久经沙场的几位主任都没遇到过的情况，吴老师娓娓道来，从医学讲到医疗器械，又说回诊断，还举出又十几种疾病可以导致这种异常情况……

真是很让人无语。

没有对比，就没有伤害。

在场的每个人都觉得自己脑袋上冒出一个又一个暴击伤害，血条已经瞬间清零。

只有任海涛专心致志的听着，看他那意思，要是条件允许，肯定要拿个小本把吴老师说的话都记下来。

吴冕说完，任海涛又继续追问有关于遗传性胎儿血红蛋白血症诊断的标准。

“老任，回去再说。”吴冕笑着说道，“咱们下午的飞机，吃口饭就回去了。”

“哦，好。”任海涛有些遗憾，所有人都能看出他的不甘。

这人还真是个痴人，现在对技术如醉如痴的人可是不多喽。赵院长好奇的看着任海涛，心想这名叫做任海涛的麻醉师情商这么低，吴老师到底是在哪划拉来的宝贝？

不过也幸亏有任海涛在，换个“机灵”点的人怕是当时根本不会管。毕竟在当时的情况下没有任何证据能证明患者有问题，一切都静悄悄的，谁知道患者已经处于生死之缘。

吴老师有意思，找来的人也挺有意思，赵院长笑着亲自打开一瓶酒，先给吴冕倒了一杯，又给任海涛倒了一杯。

示范手术顺利、两家医院合作顺利、捎带脚又解决了一个医疗隐患，把一名可能会出现乏氧性脑死亡的患者给“捞”了回来，这顿饭吃的格外开心。

吴冕在酒桌上也长袖善舞，与赵院长相谈甚欢，敲定了接下来的合作计划。

“吴老师，您这水平是真高，我敬您一杯。”柳主任举杯，心悦诚服的敬吴冕一杯酒。

“客气。”吴冕笑着说道，“没什么水平，都是临床摔打出来的，很正常。”

“呃……”柳主任有些疑惑，吴老师是说真的？要说临床摔打，和年龄有直接关系。吴老师还不到30，他为什么这么说？

“柳主任，您坐。”吴冕喝了一口酒，说道，“我大学实习的时候，在胃肠镜室，遇到一件事儿。”