医者无眠 357 修改说明书

韩广云已经彻底懵了。

这位从前马处长嘴里的吴老师可是名人，据说赤手空拳把私有化的县医院给扳倒，院长都给送进了大狱。

而县医院新装修的大楼还没来得及用，就被他收入囊中，摇身一变成医大五院。而且医大五院人家根本不用，直接亮出来剑桥与协和的招牌。

可这里是医大二院，是医大二院的医务处，他凭什么这么嚣张！

虽然心里这么想，韩处长真想指着他的鼻子问问他为什么这么嚣张。但手指头疼的厉害，刚刚差点被掰断喽。被人教训过一次，他心里早都怂了。

“知道什么是非格司亭么？”吴冕几乎是躺在椅子里，优哉游哉的问道。

“……”韩广云一时语塞，他还真就不知道什么是非格司亭。

别说是他一个外行，临床大多数的医生都不知道。

同样是重组人粒细胞集落刺激因子，有很多商品名，非格司亭是美国安进公司生产的集落刺激因子专用商品名。

“你这儿什么都不知道，就抓住我们护士的头发，让她道歉的事情，韩处长您说是不是值得商榷。”吴冕悠然说道。

马处长怔了一下，心中闪过的是薛院长说起过县医院张氏兄弟悲惨的结局。

那名叫做李琼的护士在吴老师嘴里已经成了我们护士，这事儿变成了医大二院和五院之间的争执。

而且以吴老师的手段——医院那面外交部和商务部直接出面装修……想要搞一个医大二院的处级干部不要太简单。

“吴老师……”马修德一溜小跑，“滚”到吴冕身边，小声说道。

只叫了一个名字，马修德就不再继续说下去。一切都在不言中，他相信吴冕能理解。

“马院长。”吴冕坐在椅子上，转了半个圈，看着马修德，很认真的说道，“这件事情你也有不对的地儿。”

“是，是。”马修德根本不争辩，他连连点头说道。

吴老师平时讲道理，可真要是摆明不讲理的时候，千万别和他发生争执。

见马修德那样子，吴冕忍不住笑了出来。

满屋子的冰霜瞬间融化。

“马院长，不是我说你。”吴冕右手手指轻轻敲打椅子扶手，说道，“1985年，全国最开始有本科护理专业。1994、95年开始大学扩招，本科护士数量终于多起来。”

“那时候协和怎么做的？”

“直接去学校，只要愿意来协和，笔试、技能通过直接给编制。”

“别人不知道，说医生的嘴，护士的腿。你这老医务处长，这点事情还能不知道么？”

“你到底要说什么！”韩广云心中相当抵触，“凶巴巴”的说道。

吴冕看了一眼他，微微一笑，“马院长顾全大局，这是照顾你，你这人怎么还往枪口上撞呢。”

韩广云瞪着吴冕，一肚子的气。

“我问你，出事儿了之后你找全院会诊了么？”吴冕看着韩广云说道。

“事情已经很清楚了，就是……”

吴冕“腾”的一下站起来，韩广云像是受惊吓的兔子一样，敏捷加满，直接蹦到墙角，像是遇见歹人的小姑娘一样尖声喊道，“你要干什么！”

“出事之后就知道甩锅？连全院会诊都不请？”吴冕也被韩广云的动作吓了一跳，哭笑不得的说道。

韩广云怕吴冕动手，也不敢犟嘴。

“在腹部创伤中，脾脏损伤的发生率高达40-50%，脾脏损伤多见于外伤。非创伤性脾破裂仅占脾脏损伤的1%，在临床工作中也相当罕见。”吴冕缓缓坐下，很随意的说道，“患者不懂，你也不懂？你特么是医务处长，是解决纠纷的，不是制造矛盾的！”

“哦，对不起，你的确是不懂。”吴冕也懒得和他解释，鄙夷的笑了笑，“初步考虑是非格司亭导致的自发性脾破裂，和护理工作没什么关系。”

站在门口的呼吸科主任听吴冕这么说，小心翼翼的走进来，问道，“吴老师，您好。”

“呵。”吴冕也懒得搭理他，笑了半声。

“您说的非自发性脾破裂是怎么回事？”呼吸科主任很迷茫的看着吴冕问道。

“非创伤性脾破裂理解的愈加深入，orloff和peskin在1958年提出了诊断所需的四个标准：患者无外伤史，无损伤灶外粘连提示存在既往损伤，无累及脾脏的其他疾病以及标本在镜下和大体观均显示正常。”

“1958年，就提出标准概念，您该不会没在学校里学过吧。”吴冕看着呼吸科主任，问道。

“吴老师，我的确知道非创伤性脾破裂这事儿，可是我们用的药物都是临床常用药，患者本身……”

吴冕直接打断了他的话，说道，“非格司亭是一种重组人粒细胞集落刺激因子，该类药物常用于造血干细胞动员、慢性严重的粒细胞减少以及化疗后骨髓抑制时。”

“在上市前临床研究中，也观察到它可以造成多数健康受试者脾脏轻度肿大，但这种变化可逆，常在几周内消退，且脾肿大程度也与其应用剂量和周期相关。”

“那时候我老师安东尼博士的老师就提出来非格司亭有可能导致自发性脾破裂，但是美国fda还是通过了这种药物的临床审批。”

“这些年，我们一直再寻找类似的病历。在欧美一共发现了23例类似的患者，国内不太多，这算是第一例。”

安进公司的那名中年男人哭丧着脸，却一句话都不敢说。

医大二院呼吸科主任愣住了，进口药的说明书都有问题？不可能吧！

“5年前，安东尼博士曾经建议非格司亭在说明书里加上一句话。”吴冕继续说道，“在健康受试者中应用重组人粒细胞集落刺激因子也有发生脾破裂的文献报道，所应用剂量为10和20 μg/kg。尽管重组人粒细胞集落刺激因子所致脾破裂十分罕见，且尚无证据证明患者存在的哪些特征可增加其风险，但临床医生在用药时仍需关注到有此可能。”

吴冕只和医大二院呼吸内科的主任解释了几句，就看向安进公司的经理，“你们先解决这面的问题，说明书的事儿之后再说。”

“吴老师，您抬抬手。”

“你们不够级别和我说这事儿。”吴冕微笑，说道。