医者无眠 337 棘手的患者

马萨诸塞州纳提克市郊区的一家私人医院，幽静安宁，小鸟不时的叫着，岁月静好。

但岁月静好只是表象，医院顶楼的会议室里，气氛肃杀，仿若凛冬将至。

ceo杰克·琼斯坐在会议长桌的一端，看着对面投屏上的各种医疗数据，面色阴冷。

患者是一名来自中东的王储，78岁的他早已经失去了成为国王的可能，但他却有着崇高的地位与……海量的金钱。

但随着年纪越来越大，金钱却无法逆转机体的衰老。

他的肌肉渐渐松弛无力，心脏也开始出现问题。虽然有最先进的科技进行治疗，但还是走到了二尖瓣重度关闭不全、大量返流伴有心脏功能衰竭的这一步。

在杰克·琼斯看来，阿普杜勒·阿齐兹王储阁下已经直面死亡，或许是现在、或许是不远的未来，他会在某一个时刻安静的死去。

这是最好的结果，总要比心脏功能衰竭，用机器延长没有意义的生命要强很多。

在1个月前，阿普杜勒·阿齐兹王储来到美利坚，寻求治疗办法。经过最顶级的专家会诊，首先排除外科手术的手段。

阿普杜勒·阿齐兹王储的年龄已经太大了，心脏功能尤其差，开胸手术对他来讲根本就是一条难以逾越的鸿沟。

老年人的确很难承受开胸手术的巨大打击，哪怕是全麻，也可能让阿普杜勒·阿齐兹那颗老弱的心脏随时随地停止跳动。

阿普杜勒·阿齐兹因为地位与金钱获得荣耀，可也正是地位与金钱，没有医生愿意抱着巨大的风险为他进行外科手术治疗。

手术失败，阿普杜勒·阿齐兹庞大的家庭、遗产继承等一系列复杂问题的矛盾将要被引发。而作为术者的人，毫无疑问会被推向前台，接受暴风雨的洗礼。

全美、以至于全球顶级的心外科医生会诊，最后决定用介入手术的方式进行微创治疗。

二尖瓣位于人体的心尖部，是左心房和左心室之间的瓣膜。二尖瓣就像是一扇门，阻挡住血液进入左心房。

当各种原因影响到二尖瓣，出现器质性病变的时候，随着心脏收缩，一部分血液正常进入主动脉；但因为二尖瓣关闭不全，另一部分血液进入左心房，并不参与血液循环。

如果只是少量返流，人体自身能够适应，这是所谓的代偿期。

但随着二尖瓣返流越来越多，流入左心房的返流量可达左心室排血量的50%以上。

在这种情况下，左心房除接受肺静脉回流的血液外，还接受左心室返流的血液。

因此左心房压力的升高可引起肺静脉和肺毛细血管压力的升高，继而扩张和淤血。同时左心室舒张期容量负荷增加，导致左心室扩大。

一系列的反应下来，患者的情况愈来愈差，最后突破平衡，连下床散步都成了一种极为奢侈的事情。

患者只能在病床上躺着，尽量减少身体对动脉血的需求，给衰弱的心脏以苟延残喘的机会。

兰科公司的二尖瓣夹子作用有限，临床试验只能对一部分、很少一部分患者有效。

但因为各种压力影响，以及阿普杜勒·阿齐兹的身体情况与意愿，所以才做了介入手术下的二尖瓣闭合术。

而且阿普杜勒·阿齐兹的二尖瓣返流在某种程度上比较适合兰科公司的新产品。

微创手术对患者的打击很小，在阿普杜勒·阿齐兹的承受范围之内。杰克·琼斯也知道介入治疗下的二尖瓣闭合术只能对患者的病情有一定的益处，但却无法根治。

能延长几年的寿命，阿普杜勒·阿齐兹对此也很满意。

所以在23天前，由塞班·卡尔教授进行介入手术，用兰科公司的新耗材给阿普杜勒·阿齐兹王储做了二尖瓣闭合手术。

手术……效果一言难尽。

术后阿普杜勒·阿齐兹的确有了一定的好转，这是让人精神振奋的消息。可1周的时间都没过去，患者的情况急转直下，又一次出现了严重的心脏功能衰竭。

在兰克公司控股的私立医院里经过一连串的抢救，阿普杜勒·阿齐兹才勉强留在这个世界上，没有回到神的身边。

因为情况急剧恶化，阿普杜勒·阿齐兹所在的家族邀请世界顶级的心脏外科医生、循环介入医生进行会诊，会诊的地点就在兰科公司的这家医院里。

“情况已经很明确，我还是建议冒险进行外科手术治疗。”一名循环介入的医生说道，“超声评估显示，患者后叶脱垂范围极大，达23mm，p2 和p3均有脱垂，反流颈宽度达13mm。严重二尖瓣反流导致患者心功能很差，血压较低。塞班·卡尔教授已经完成了自己的使命，事实证明介入手术还不完善，没办法……”

接下来的话杰克·琼斯没有听，他相当反感这种说法。他知道这名医生的意思，但这名医生的话在某种程度上否定了兰科公司多年以来的努力。

“外科手术有巨大的风险，我相信没有任何一名医生愿意做这台手术。哪怕是塞班·卡尔教授能说服王储的话，我也不会做这种成功率不足30%的手术。”来自梅奥的史蒂芬·戴德利穿着白服，坐在椅子上说道。

做为来自梅奥诊所的医生，号称世界心外科最强术者的史蒂芬·戴德利给出意见的分量还是很重的。除了远在天边的吴，没人能无视他的判断。

他直接切断了外科手术的可能性。

但是史蒂芬·戴德利似乎还觉得不够，继续说道，“即便是30%的可能性成为现实，外科手术巨大的创伤依旧是一个问题。术后康复，阿普杜勒·阿齐兹王储还是有一半以上的几率死亡。”

“这就是我的建议。”

“介入手术已经证明受限于现有科技，没办法完成这个无法完成的使命。”塞班·卡尔教授反驳道。

接下来，介入医生与心外医生展开了一场争吵，让杰克·琼斯心烦意乱。

手术失败，不仅意味着无法取得那个位于中东王国的友谊，更严重的是兰科公司投入巨资研发的二尖瓣夹子无法应用在临床上。