新中医时代 第四卷 行医 379 先治与后治

郑好对张传经为冯小民用针后出现的不良反应，做了解释，他说：“足阳明经是多气多血的经络，这条经络的支脉是从大迎下走人迎，沿着喉咙进入缺盆经过胸部乳 头向下进入腹部。现在你针刺了这条经络上的穴道，从而扰动阳明胃经气血，使得气血推动病人胸部热实之邪上涌，所以病人咽部就像被堵住，而不能发声与呼吸。”

张传经说：“可是我并没有采用补啊，而是用的平补平泻。”郑好说：“你因为只有采用补法才是补吗？”张传经疑惑地问：“难道不是吗？”

郑好说：“阳明经多气多血，你因为只是古人说说吗，它本就是一条补虚的经络，足三里更是补虚的要穴，只要是你选取了这条经络上的腧穴，你又怎么能指望不补不泄呢？”

张传经说：“选取足阳明胃经治疗是我错了，可是为什么用了足厥阴肝经的太冲穴就可以救逆呢？”郑好说：“你应该知道肝经在人体的走行吧！”

张传经点头说：“当然，足厥阴肝经起于足大趾爪甲后的丛 毛处，沿足背内侧向上，经过内踝前一寸处，上行小腿内侧（经过足太阴脾经的三阴交），至内踝上八寸处交出于足太阴脾经的后面，至膝胭内侧沿大腿内侧中线，进入阴 毛中，环绕过生殖器，至小腹，夹胃两旁，属肝，络胆，向上通过横膈，分布于胁肋部，沿喉咙之后，向上进入鼻咽部，连接目系，上经前额到达巅顶与督脉交会。”

郑好说：“是的，没有错，你说的走行完全正确。这条经络是经过喉咙后。另外人体肝脏的作用是什么，想必你也应该很清楚。”

张传经说：“第一它主疏泻，二它主藏血，三……”郑好摆手制止他再接着说下去，“对，它主疏泻，这是关键点。有时候我们虽然记住了作用，但是一旦临证却一定能够想到。现在病人胸中热邪被气血涌至喉咙，这种情况下只能选取肝经疏通气血，而恰好这条经络又经过喉咙。”

张传经恍然大悟说：“选取太冲穴是因为太冲穴是肝经原穴。原穴的含义有发源、原动力的意思，也就是说，肝脏所表现的个性和功能都可以从太冲穴找到形质。”

郑好赞道：“对，你说的没有错，在这里是通过太冲而疏通逆乱气血。就好比是军队统帅指挥混乱的军队恢复秩序。”

张传经赞扬道：“郑老师心事缜密，实在是中医中的高手。”张传经此刻对郑好由衷佩服。 不用你或者是郑大夫，而是改称郑好为老师。

冯婷婷说：“你们说的什么啊，我可是一点也不懂。”冯小民说：“中医大夫就是会拿些别人不懂的东西故作高深，实际不过是故弄玄虚罢了。不要让我再听这些人啰里啰嗦，把我扶走。”

冯婷婷说：“你还没有治病呢，怎么可以走？”冯小民说：“老姐，刚才的治疗你也看到了，不治疗还好，越治疗变得越糟糕了，难道今天非得让这些蒙古大夫把我治死吗？”

冯婷婷不理会冯小民的阴阳怪气。他对郑好说：“郑大夫，刚才张大夫说了，难道我弟弟的病真的不治了吗？”

郑好说：“张大夫刚才只是说他的病不好治疗，并不是不可治，世上无不可治之病，言不治者，未得其法也。五脏有病，就像身上扎了刺、物体被污染、绳索打了

结，江河发生了淤塞现象。

时日虽久但刺还是可以拔除的；污染的时间虽久，却仍是可以涤尽的；绳子打结虽然很久，但仍可以解开；江河淤塞很久，仍是可以疏通的。

高明大夫治疗疾病，就像拔刺、涤洗污点、解开绳结、疏通淤塞一样。病虽然复杂，仍然可以治愈。”

冯小民说：“不要因为刚才你瞎猫碰到死耗子给我扎那一针，就因为可以治疗我的病，你们这些夸夸其谈的大夫我见的多了，有的说是一百副药可以治好，有的说打上几天的吊瓶就好，可是现在我还是不能动。”

冯婷婷不理会冯小民的牢骚，他问郑好：“他的病现在应该怎样治疗呢？”

郑好说：“刚才张大夫候的脉很准确，病人上半身是实热，下半身是虚寒，治疗起来的确有虚虚实实之弊。”冯婷婷说：“那怎么办呢？”

郑好说：“在治疗之前我想问病人一个问题，刚才张大夫也问过，只是病人没有回答。”冯小民一副爱答不理的模样“你想问什么？”

郑好说：“下半身虚寒一定是在车祸后，经络受到损伤，气血运行不畅引起。那么你心烦胸闷的实热是发生在车祸之前还是之后，请告诉我？”

冯小民伸出手说：“不要问我，你可以候脉啊！”

郑好说：“或许有更高明大夫，可以通过望、闻与切诊，不需要问诊，就可以洞察患病先后。但我的中医水平还没有达到这么高的境界。”

冯小民讥讽说：“哈，把脉都整不明白，却敢给人随便看病，这不是拿人生命开玩笑吗？”冯婷婷说：“小民不要胡闹，这位郑好大夫是一位很高明大夫，你一定要配合他。”

郑好说：“虽然不能通过把脉候出你所患疾病先后，倘若你能配合治疗，相信通过中医问诊，一样可以明确你所患疾病，从而进行有效治疗。请告诉我所患病的先后。”

冯小民说：“这与治病有什么关系吗？”

郑好说：“当然有关系。病本第二十五说：先病而后逆者，治其本；先逆而后病者，治其本；先寒而后生病者，治其本；先病而后生寒者，治其本；先热而后生病者，治其本。

先泄而后生他病者，治其本，必且调之，乃治其他病。先病而后中满者，治其标；先病后泄者，治其本；先中满而后烦心者，治其本。有客气，有同气。大小便不利治其标，大小便利，治其本。

病发而有余，本而标之，先治其本，后治其标；病发而不足，标而本之，先治其标，后治其本，谨详察间甚，以意调之，间者并行，甚为独行；先小大便不利而后生他病者，治其本也。”

冯小民哈哈笑道：“操，这是什么，又是本标又是标本，又是大便小又是小便大，绕口令吗，啊，哈哈哈。”

张传经说：“这是黄帝内经灵枢经的话，大意是先患有某一种疾病，然后出现四肢厥逆的，应该治疗其原来的疾病；若是先有厥逆的症状，然后出现其他的病变，治疗时就应该先治疗厥逆；先有了寒病，再出现其他病证的，寒病为本，应先治疗寒病；先有了某种疾病而后产生

寒证的，应该先治疗原来的疾病；先有了热病而后产生其他病变的，热病为本，治疗时应该先治疗热病；先有了某种疾病，而后发生热病的，应先治疗原来的本病；先有了某种疾病而后发生泄泻的，应该先治疗原来的本病；先有泄泻，而后转生其他病的，泄泻为本，应先调治泄泻，再治疗后来发生的其他的病变；先有某种疾病，而后发生中满的病证，应先治疗中满的标证；先患中满而后发生心烦的病变，中满为本，应当治疗其中满。

人体在感受了非时令之气的六淫之气而发病的，也有因为不能适应按时而至的六气而发的，不论是哪一种情况，只要出现大小便不利的情况，虽然大小便不利为标，但应先救治这一个紧急的标证；只有在大小便通利的情况下，方可先治其他的本病。

疾病发作之后出现实证的，治疗时应以祛邪为主要的治法，先治其本，后治其标；疾病发作以后表现为虚证的，治疗时应该先扶正，一般应该先治其标，后治其本；治疗当中还要谨慎地观察病情变化的深浅轻重，根据客观的情况，治疗也随症状而变化，精心调治。病情轻缓的，可以标本同治，病情深重的，要抓住症结之所在，先从一个主要的方面下手治疗。先有大小便不利的症状而后变生其他病证的，应先治疗大小便不利这个根本的病证。”

郑好说：“没有错，这几句话在临床的治疗当中是十分重要的原则，临证时具体的病情变化十分复杂，常有病证的混淆和证候的交叉，因此，分清疾病的标本先后是非常关键的。在“治病求本“这一大原则的前提下，黄帝内经又提出了两个原则，一是“急则治其标“，属于此范围的包括“中满者治其标“和“小大不利治其标“两种情况；二是“间者并行，甚为独行“，即在病情轻微的情况下可标本同治，在病情严重的情况下，则但治其标或先治其本。张大夫刚刚解释的很正确，看来你也一定是经常熟读经典。”

张传经说：“说来惭愧，虽然经常读黄帝内经等古代经典，但却如鸭子吃蜗牛，食而不知其味，今天与郑老师交流才实实在在认识到自己差距。治病救人必须活学活用，而不是死读书，读死书。”

冯小民对张传经说：“你们这越是解释我就越是听不懂了，这和我的病有什么关系吗？”

张传经说：“你的病有实热有虚寒，病情复杂。可是黄帝内经这句话告诉我们，先有了热病而后产生其他病变的，热病为本，治疗时应该先治疗热病；先有了某种疾病，而后发生热病的，应先治疗原来的本病。”

说罢他看向郑好，问：“郑老师，病人现在的病应该是遵照上面内经中提到的治疗宗旨，就不会发生虚虚实实的错误，对不对？”

郑好说：“张大夫，你说的很对，另外，请不要叫我老师，我们是同道，互相探讨，谁也不是老师，只有黄帝内经，伤寒杂病论才是我们真正的老师。”

张传经此时对郑好已经佩服的五体投地，他点头说：“是，郑老师，哦，不，郑大夫。”

冯婷婷说：“我知道你们的意思了，只有明白了热病与寒病得病先后，才能确定先治疗那种病，才能把病治好。”

郑好说：“对。黄帝内经告诉我们既有实热也有虚寒的疾病，一定要明白那种在先那种在后，这样才能辩清标本情况下正确治疗这种复杂病。”