新中医时代 第四卷 行医 331 急性脊髓炎

日月如梭，光阴似箭。眨眼间，郑好在林大夫那里已经学习了很长时间。这期间，所有要求背诵的二十多本经典医书他已经能熟练背诵。 林大夫随便拿出其中一本书，不管是翻到那一章节，郑好都可以不假思索，一字不漏的背出来。 林大夫赞许地点头，他说：“当年听祖爷爷说，学医背书这一步是最难的，倘若能够把这二十本医书都熟练背出来，对于学习中医来说基本就已经成功了。”郑好说：“背诵了就理解了，现在对这句话真是深有体会啊。” 接下来的日子郑好开始阅览册子中提到的需要阅读理解的医书。这些医书大部分都是后世的医案、医论。 每当看到书中医案医论与黄帝内经或是伤寒论等书中提到章节完美切合时候，忍不住心中激动，后世这些书更加详细阐释了他曾经背诵的医书，使他更深一步了解了伤寒论与黄帝内经等这些中医经典中某些晦涩难懂的知识。 如此后世医案与经典医书反复启发验证，让他对中医的理解达到了一个前所未有的新境界。 这天早上，林大夫告诉郑好，人民医院神经内邀请他去会诊，问郑好是否愿意跟他一同前去。郑好爽快应允。 早晨他们一同来到医院神经内。 神经内主任黄明福领着一群大夫老远就迎了出来。他对林大夫很热情。亲切地同林大夫握手说：“欢迎，欢迎专家指导工作。” 这时郑好竟然意外看到了田萍，原来他转到这里实习了。田萍夹在一群大夫中间，对他挤挤眼睛，郑好笑了笑，俩人算是相互默契地打了招呼。 黄明福看到了郑好，他并没有见过郑好，指着郑好问林大夫：“ 这位，是......” 郑好虽然在人民医院曾经实习了一段时间，但是毕竟只是个实习生，黄明福是主任，因此并不认识郑好。 林大夫介绍说：“这是我的兄弟，现在正在学医，随我一起来，想学习学习。” 黄明福礼节性的与郑好握握手说：“欢迎，欢迎。”林大夫与黄明福客气一番。一起进了内科办公室。 黄明福让人取出会诊病人的病历，并简单介绍了病人情况。冯先明，男，36岁，职业是农民。患者素来体健。一周前因为受凉出现发热，头痛，咳嗽，乏力，间断服用中、西感冒药物，症状缓解。 3天前在打农药时候渐渐感到双下肢麻木，酸软，约4个小时后双下肢完全失去知觉，伴有小便不通。急来我院。 林大夫听完介绍后，问：“病人做过什么检查？”黄明福说：“血生化以及CT等检查，但都未见明显异常。因为诊断不明，现在只是对症治疗”。 林大夫说：“让我们先去看看病人！”黄明福说：“好。 ”带头起身领着林大夫来到患者所在病室。 刚进病室，坐在病人旁边的一个年轻人就站了起来，他满面怒容质问：“黄主任，为什么我哥刚来时候，还只是腿软，治疗这几天后，不仅什么效果都没有，还加重了。现在连吃东西都呛，手也变得没有力气，呼吸也费力。你们到底是怎么治疗的，是不是用错药了？” 黄明福解释说：“任何病都有一个由轻而重，经过治疗再减轻的发生发展过程，现在病人病情加重，我们也很着急，倘若信不过我们，你们可以去省里的医院，或者更高级的医院，我们不会阻拦的。” 病人家属有些气馁，说：“现在都让你们治成这样了，你让我们还到哪里去，倘若我哥在路上有个三长两短，你让我们该怎么办？” 黄明福说：“既然不打算转院就配合我们治疗。”接着指着林大夫说：“今天特地邀请来北京专家，给你哥哥会诊，医院对你哥哥的病还是很重视的。”病人家属听罢，不再说话。 林大夫仔细询问了患者得病前的一些情况。有没有放射线接触史。以及接种过的疫苗，是否曾经感染过水痘或者患过腮腺炎什么的，患者一一否认。病人多说几句就停顿一会作呼吸动作。仿佛氧气不足。 林大夫给患者做了神经方面的必要检查。回到办公室，林大夫问：“有没有做脑脊液检查？”黄明福说：“还没有。” 林大夫说：“那就请做个脑脊液检查。”黄明福说：“好，我马上通知化验科。” 田萍从普外转到神经内科实习已经有很长一些时间了。在她去病房时候，招呼郑好一起去。 在医院走道，田萍锤了郑好一拳说：“前段时间我还奇怪呢，怎么最近没有来医院啊，原来是跟着北京来专家学习了，你行啊郑好，混的风生水起，医院好多大夫虽然不认识你，可是都知道你的大名呢。”郑好笑了笑。 下午，化验结果出来，脑脊液的蛋白及白细胞含量均明显高于正常。淋巴细胞增高、IgG合成率升高。林大夫看后总结说：“进展性的脊髓感觉、运动、自主神经功能障碍；双侧下肢的感觉及运动障碍；起病前明显上呼吸道感染症状，再结合化验结果，这应该是一个急性脊髓炎患者。现在病情发展很快。” 黄明福说：“急性脊髓炎多是感染后诱发，个别为疫苗接种后或隐源性原因所致自身免疫反应。” 林大夫点点头说：“没有错，该病是非特异性炎症引起脊髓急性进行性炎性脱髓鞘病变或坏死，病变常累及脊髓的数个节段，主要病理改变为髓鞘肿胀、脱失、周围淋巴细胞增生、轴索变性、血管周围炎症细胞浸润。胸髓也常受累，以病损水平以下肢体瘫痪、传导束性感觉障碍和尿便障碍为临床特征。” 黄明福说：“这几天我们也想到了这个病，可是经过了抗感染、输液及维生素治疗，病人病情非但没有缓解 ，反而出了恶化。因此请你会诊。” 林大夫说：“这个病急性起病，大多在数小时或数日内出现各种神经功能受损表现，病人现在正处于疾病进展期。”众人点头。 林大夫接着说：“脊髓损伤严重时，常导致屈肌张力增高，下肢任何部位的刺激或膀胱充盈，均可引起下肢屈曲反射和痉挛，伴有出汗、竖毛、尿便自动排出等症状，称为总体反射，常提示预后不良。这个患者我刚才已经观察到了有明显总体反射。” 旁边有大夫问：“脊髓炎如果正确治疗，多少时间能够恢复?。”林大夫说：“大多数脊髓炎患者在起病后8周内症状开始恢复，至3～6个月后恢复速度开始减慢，其中三分之一的病人不遗留后遗症，三分之一的病人遗留中等程度后遗症。另有三分之一的病人遗留严重后遗型。” 黄明福问：“对于护理与治疗，林专家还有什么意见呢？”林大夫说：“病人现在出现高颈段脊髓炎表现，因此呼吸困难时候应及时吸氧，保持呼吸道通畅，选用有效抗生素来控制感染，必要时气管切开进行人工辅助呼吸。有排尿障碍者应保留无菌导尿管。” 黄明福说：“那么药物治疗，是否仍按从前的方案呢？”林大夫翻了翻病历说：“基本就是这些治疗，不过，针对患者现在处于急性期间，我建议可采用大剂量甲基泼尼松龙短程冲击疗法，每日1次，连用5天，之后逐渐减量维持4周后再停药。同时免疫球蛋白每日1次，连用5天。用维生素B1 100mg同时，最好配合用甲钴胺 500μg肌肉注射，每日1次。这样更有助于神经功能恢复” 黄明福连连点头说：“好好，都记住了，我们马上按照这个方案实施。”林大夫说：“你们要交代家属，急性瘫痪期需保持功能位置，要常常对瘫痪的肢体进行按摩及被动功能练习，改善患者的肢体血液循环，防止肢体挛缩、强直。”黄明福连连点头，说：“我们会安排护士教给病人家属。” 回到龙华家园，郑好问起会诊病人预后情况。林大夫脸色严肃，叹口气说：“病人预后取决于急性脊髓炎损害程度、病变范围及并发症情况。如果完全性截瘫6个月后肌电图仍为失神经改变、MRI显示髓内广泛信号改变、病变范围累及脊髓节段多且弥漫者，预后多不良。具体到这个病人，现在已经出现急性上升性脊髓炎和高颈段脊髓炎表现，综合考虑，该病人短期死于呼吸循环衰竭的几率很大。” 郑好问：“看来，西医对于这种病并没有很好的治疗办法。”林大夫说：“现在的治疗方法，是国际通用治疗方法，关键要看病人自身功能修复情况。” 郑好说：“我想试着给这个病人用中药治疗。”林大夫说：“这位病人情况复杂，病情严重，病人家属好像对大夫也不是很信任，你用中药，一旦出了问题，我怕……” 郑好当然知道林大夫的顾虑，全是为了自己好。但郑好已经做了决定，他相信中药可以更快治好这个种病，挽救病人性命。