医路坦途 ４５５ 谁接手

骨折三大并发症，感染、骨筋膜综合征、骨不连。一个比一个可怕，前两个是近期并发症，后一个是远期并发症。如果不做术后的随访，直到出现症状的时候，情况就已经严重了。

清晨的骨科手术室中，张凡看着患者的检查x片，皱着眉头，不是手术很难，而是他感觉不到做肝脏肿瘤的那种通透感。

骨科算是张凡接触最早的学科，也是肝了很多的手术，虽然手术现在越来越娴熟，但是总是没有通透感，好像缺着点什么。

“什么原因呢？难道是手术做的少了，还是手术难度不够？”张凡眉头疙瘩不散，其他人也不敢打扰他。

其实，这个事情很简单。哪里有压迫哪里就有反抗，只要没有被压倒，绝对就会升华、突破。肝肿瘤手术，虽然不是手术中难度最高的，但是也不简单。

而巨大肝肿瘤手术，风险更是巨大，在这种兢兢战战中。张凡加油的去运用知识，加油的思考。

忽然间的，肝脏的知识被强行的突破了。反而是简单的骨科手术，越做越熟练，成了一种习惯了，突破也就无从谈起了。

“张院，麻醉好了。我们都准备好了。”周成福轻声的提醒着正在发呆的张凡。

“哦，好了吗。那就开始吧。”张凡恍如初醒一般，放下了心中的思虑，集中精神开始手术。就目前为止，医学界对于骨不连的定义都还没统一呢。

张凡认为，三个月内，骨折断端不进行干预治疗而无法愈合的就应该称之为骨不连。周xx因为糖尿病，而且陈琦又想让手术x片更加的好看，剥离了过多的估摸软组织。

而且患者还吸烟、饮酒，没有适量的力量运动，最终导致了骨不连，这个时候他的肱骨中端断离处已经萎缩，形成了大量的肉芽。

人体就是这么奇怪，正常的地方如果不能生长出正常的组织，就会生长异常组织。如果再晚发现几个月，因为骨头的失用性，萎缩会加剧。

短期内就会出现假性关节，正常的胳膊只有一个肘关节，因为断端出现假性关节，他的胳膊就成了三节棍。

时间再延长，就会如同感染一样，原本正常的骨质也开始会出现萎缩，最后的结局只能就是缩短手臂。然后成了一个胳膊长，一个胳膊短，身体遗留下无法改变的残疾。

治疗骨不连的方式很多，有加长钢板的，原本五六厘米的钢板取出后，修正断端，植骨，然后放入更长的钢板，加强骨折的稳定性，让其回复。

另外一种则为髓内钉固定，直接从长骨两头看开口，放入髓内钉固定。

还有一种就是外固定。就如同盖楼一样，在骨折外，架起钢架子用来固定。

因为，周xx的骨折断端目前萎缩的距离不是很大，张凡准备使用加长钢板来固定。三种固定方式各有各的优点，没有最好，只有最合适。

切开，在原来的切口上，张凡继续入刀，这种二次手术，根本没办法谈什么层次结构，因为手术的缘故，切口周围粘连的厉害。

张凡一边进入，一边观察两位助手。两人配合张凡，手法都是相当的娴熟。切口打开后，不断出现，还未被吸收的黑色丝线，有长有短。

虽然这种丝线能被吸收，但是如果发现了还是要尽量剔除掉，毕竟线头也算是异物的。丝线吸收，在医疗界有个不是笑话的笑话。

说是早年的时候，国家技术差，用的丝线材料不过关，一个人做完阑尾手术三十年后，还能在身体的某一处长出一个黑线头来。

打开肌肉，钢板已经被增生的肉芽组织给包裹了。是怎么一个情形呢，就如同是钢板放在石膏模上，石膏泥被压后，溢出来了。贴服在骨头上的钢板四周都是这种钙化的肉芽组织。

“内六的钢钉。”张凡看了一眼后，对护士说了一声。骨科钢钉的螺钉头，以前还有梅花的，十字的。

这种类型的螺钉一旦用力不适后，螺钉头就会出现豁口，取出的时候就没办法咬合。也就是骨科有个不成文的规矩。

谁上的钢板谁取！随着骨科医生们大量的吐槽，这种梅花和十字的螺钉也慢慢的退出了临床，这也就是骨科传说的来历：没有上不了的钢板，只有取不出的钢钉。

拧下钢钉，张凡直接用两把爱丽斯钳咬住钢板，用力一拉，钢板从钙化的肉芽组织中被拔了出来。

器械护士，看了看张凡拿着爱丽斯钳取钢板，咬了咬牙没说话。这要是其他住院医生或者一般一点的主治，小护士早就不乐意了。

手术归医生管，可器械是归护士管的。而且就是因为骨科医生的暴力，其他科室的医生非常不愿意使用骨科医生用过的器械。

钳子夹骨头和钢板，夹上几次后，外表非常崭新的器械就用不成了，加持个缝合针都没办法用力缝合。

拔掉钢板。“骨刀！”张凡要过骨刀就开始清除骨头表面的钙化的软骨组织，骨头表面如同镶嵌了一个骨性的钢板一样。

如果钙化的密度比较高，靠骨刀还不行，就的上锤子。如同凿石头一样，一下一下的把骨头上的钙化物清除干净。

这种操作一定要稳，绝对不能出现意外。一旦滑手，锤子的动能加持着医生手臂的力量，绝对能把患者的骨头给敲碎了。

“钢！钢！钢！”锤子击打骨刀的声音在手术室里面响了起来。而且还是要有节奏感的，不能乱敲，上一次和下一次中间的时间间隔要差不多。

张凡敲，周成福十指撑开按住了切口。因为大力的敲击，伤口内的血液、骨髓、脂肪颗粒，随着张凡的敲击如同在狂野的蹦迪一样。虽然周成福已经用手盖住了伤口，可还是有黄色的脂肪颗粒带着血液私奔出来了。

手术单上面星星点点的四散着脂肪颗粒和浸入单子中的血液，像极了芝麻饼，不是黑芝麻，而是黄芝麻。

“刮匙！你们开始取骨吧，不要取的太多。带上骨膜！”张凡对周成福说了一句。骨头萎缩了，如果不想办法把它连接起来，它不可能再愈合的。

植骨，必须是带有骨膜的松质骨。因为骨膜上有大量骨祖细胞，这个细胞能让骨头发育成长，而松质骨呢，就如同老式暖水瓶的塞子放干燥了以后的样子。里面有大量的空隙，富含各种生长因子，它能诱导骨质生长。

既有骨膜，又松质骨的地方，在人体骨骼中为数不多，而且又能被截取下来的地方更不多。比如髂棘，就是一个非常好的骨库。

“好。”周成福答应了一声后，就带着许仙转移到了骨盆位置。如果张凡砸骨刀算是暴力的话，取骨哪直接就叫狂暴。

切开皮肤，拉开脂肪和肌肉后，周成福咬着牙就开始取骨了。骨刀放在髂棘上，也就周成福带着口罩，如果不带口罩，他这个时候绝对是面目狰狞的。

骨膜和骨皮质的硬度是非常高的。随着周成福的敲击，被绑着的患者全身都在震动。直接就是“哐！哐！哐！”血液花一样的飘逸四散。就这，在骨科中还不算最粗暴的。

骨头被骨刀凿下来了一块，也不大，略比绿箭口香糖短一点，和火柴盒一样厚的骨头被取了下来。

取出骨头，周成福就开始用剪刀剪成碎片。张凡这边在用刮匙清理断端的肉芽组织，这玩意怎么描述呢，就如同是用勺子在挖已经剩余不多的的酸奶罐。

钙化的肉芽组织用骨刀凿，白色还未钙化的肉芽组织用刮匙挖，这东西必须清理干净。如果清理不干净，在断端处还有残留，骨质以为这地方是长肉的，就不会再发出新生的骨头。

“纱布。”张凡挖干净后，就用纱布开始擦拭。必须要确保肉芽组织的清除。擦拭后，这个时候的骨折断端就如同是断了的象牙筷子一样的洁白。

“张院，你看看，够不够。”周成福把已经剪成黄豆大小的骨块递给了张凡。

“不错，预估的不错，应该够的。”张凡夸了一句周成福，要是以前，老周绝对会嗤之以鼻，但是现在，周成福高兴的，眼睛都成一条线了。

填充，这是要有技术的。如同一根空心竹子断了以后，要把黄豆填到中间，还不能洒落，这个就是技术。

小时候玩积木玩不好的同学，这个事情就做不好，老周估计小时候没积木可玩，最后没办法只能去写文章了。

先放带着骨皮质骨膜的碎骨打底，然后松质骨一点一点填充在上面，最上面再填充带着骨皮质和骨膜的碎骨。

松松垮垮可不行，因为上钢板还要用电钻开眼，要是松垮，钢板都没上呢，填充的骨头早就垮了。

什么是见缝插针，这就是见缝插针。把断端填充满了以后，还要用带着骨皮质的碎骨强行在它们缝隙中插进去，要用力插进去，必须用力插才行。

然后，这一段缺损的骨头就算连起来了。然后就是放钢板。肱骨就是个不是非常圆的管道，因为第一次上钢板，已经在断端两边祖钻开了四五个孔。

第二次上钢板就必须远离这些地方，不然骨头再上螺钉的时候说不定就会断了，所以原来只用五六厘米长的钢板，就变成了二三十厘米的钢板。如同加了一条金属防护板一样，加持在肱骨上。

钢板长了，切口当然要延伸了。比如钢板长度在三十厘米，道口虽少也要二十厘米。被组织覆盖的地方，就用拉钩，强行拉开。

就如同一个人的嘴张开到最大限度以后，继续用金属拉钩，使劲的拉开，直到看到露出最内侧的大牙为止。

安装钢板，肱骨是有微微的弧度的，略微有点三棱型。所以钢板必须要找到一个面，能贴服更好的一个面。

钢板贴服后，张凡就开始开孔。虽然其他科的医生笑话骨科，说一个好的木匠都能做骨折手术，其实也就是个笑话。这个活，木匠还真干不了。

开孔，这种钢板是加压钢板。加压板上的钉孔，其中有一个是加压孔，孔内设计有一个斜坡，这个孔看起来就像是把普通的孔拉长了一样。优点是能起到加压的作用，使骨折断端对合紧密，促进愈合。缺点是该加压孔部位是这块钢板最薄弱的部位，容易断裂。

医生的操作过程中，加压的力度也很不好把握，加压力度大了不行，会导致断端发生轻微的骨坏死，力度小了也不行，起不到加压的作用。因为每个病人的体质不同，在实际工作中，这个力度是很难把握好的。

就这一个力度，没个几年时间，都掌握不了。顺着钢板的加压孔开钻，张凡一边钻一边观察连接的骨块。

说实话，这种手术，前进一步，就必须保证原来一步的合适性，如果要是前进了一步，原来的步骤出现问题，弄不好，就没办法下手术台了。

张凡钻孔的时候，都是非常的敬小慎微。虽然是他亲自用力插过的，但是人力毕竟无法和电钻产生的震动去抗衡，所以张凡非常的小心。

开孔后，开始上螺钉。这也是个技术活，其他不说，就一个角度都是非常有讲究的，必须保证螺钉的垂直性，和钢板骨头的接触面，必须垂直。

怎样去确定呢，感觉！对，就是非常不靠谱的感觉，要是感觉不来呢，哪就等着滑丝。一点问题都没有，上加压钢板的螺丝力度，一旦螺丝和钢板的咬合出现方向问题，跑不掉的就是滑丝。

上了钢板，开始冲洗，缝合！快要缝合完的时候，张凡忽然的抬头，对着周成福和王屏山说道：“这个病号，你们两谁接手？”

周成福犹豫了一下，王屏山看了一眼张凡，直接说道：“您要是放心，就交给我！”

“好！”张凡也不多话。旁边的周成福忽然好想觉得某个东西在离他远去。