医路坦途 479 慢慢插

菊花，有很多描写菊花的诗篇，可到了现代，比较著名的就是这首：待到秋来九月八，我花开后百花杀。冲天香阵透长安，满城尽带黄金甲。

而且，不知道是哪位大神，用菊花比喻了肛门。这位大神很牛，对肛门的描述和比喻非常的到位。不是医疗界的，估计也是专门干菊花和肛门相关专业的工作。

不然一般人绝对描述不出来这么贴切的比喻。为什么要把菊花描述成肛门，而不是百合、不是喇叭花呢？

这是有原因的，菊花花序上着两种形式的花，其中有一种就是，简状菊花，俗称“花心“，花冠连成简状，为两性花，中心生一雌蕊，柱头2裂，子房下位1室，围绕花住主5孜聚药雄蕊。

就是这种花，和肛门神似。特别是和紧缩的肛门非常的神似。

肛门，结构复杂。长约4cm，从直肠衍生到肛门的时候，就开始变厚，如同嘴唇一样的变厚。还有竖着的肛柱。

嘴有牙，肛门有肛柱，就如牙从嗓子眼开始张一样，肛柱就是如此的肌肉条索，如同无牙的老头或者老太太。一点不夸张，有些奇特的疾病，就会出现肛门长牙，而这个牙就是从肛柱里面出来的。

估计当年女娲造人的时候偷懒了，就是拿着嘴巴为模板做的肛门。

人就是这么奇怪，原本风马牛不相及的东西，可是仔细剖析一下，就会发现他们竟然出自同源。

例如肾脏和睾（a）丸就是堂兄弟，肾脏几乎就是放大版的**。它们两直至出生前的一刻，都靠在一起玩耍。

舌下有丰富的舌下静脉丛，肛门有超级发达的直肠内外静脉丛。这种末端的静脉丛有多发达，几乎就是趴在肛门四周的蜘蛛网。

目前对于痔疮病因的学说很多，比如下坠学说，静脉曲张学说，但都离不开这个静脉丛。

长期坐立，上卫生间看手机一蹲半小时，肛门塞异物，都是导致痔疮的罪魁祸首。

很多人头天一场白酒宴，第二天头疼不说，肛门也疼，这是因为大量的刺激性食物可以导致血管末端出现充血。

久而久之，血管被血液吹大了，吹粗了，然后就淤血，然后淤血的血管带着周围的脂肪，变成了一个包。

忽然有一天，这个包突然从肛门里掉了出来，像丸子一样挂在肛门处，这就是痔疮脱垂的来历。

痔疮脱垂不仅看着怪异，而且很疼，嵌顿后的绞轧样疼痛。能让一个壮汉哭爹喊娘的打着滚落泪尖叫：幺！幺！幺！

什么好汉无泪，让他来个脱垂嵌顿试试。

肛门口有条白线，如同皮筋一样把肠道衍生下来的地方给勒紧了，这就是大名鼎鼎的内外痔的分界线。

白线以上是内痔，白线以下是外痔，当然了既然有了内外，就有混合。

而肛瘘则是另寻通道的一种疾病。90%的肛瘘都是肛周脓肿引起的。这玩意就是直接在屁股上开了一个口子直通肠道，形成了没有肛柱的肛门！

肛瘘治疗的时候很麻烦。有切开治疗的，直接暴力切开管腔，让机体自己长出新的肉芽堵塞，很是痛苦。

第二种就是挂线治疗。用皮筋或者带有腐蚀性的药线，从屁股上开口的瘘口进入，然后经过直肠最后从肛门出，接着就是勒紧。

其实就是用绳子把肛瘘通道中的组织死死结扎起来，让它缺血坏死，然后靠着机体自己重新长出新的组织来。

第三种就是直接把整个瘘道切除了，本来是牙签细的通道，切成筷子粗的通道，然后缝合。

最可怕的是复杂性肛瘘，没办法治疗的。只能挂线引流，用专业术语来说：带瘘生活也是一种安全的选择。一路走来，一路臭！

因为有些特殊的肛瘘，一旦预估不足，治疗的时候损坏了提肛肌，哪就是大事了。说不定吸口凉风，肛门都能喷出粪便渣子。

“升床！”张凡收拾好后，站在手术床前比划了一下后，对着巡回护士说道。先进的手术床如同塔吊一样，下面是那种交叉三角形的液压钢条，通过电动遥控，慢慢的展开后，床就升起来了。

而老式的手术床，如同老式大炮一样，升床的时候，巡回护士得抓着带手柄的圆盘旋转，因为没助力器，胳膊上没点力量的人根本摇不动。

调整好了手术床，张凡就开始手术，这种手术做起来很简单。

用一根有一定硬度但又能转弯的导丝，就如硬塑料棒一样的细导丝，一头栓着丝线，慢慢的进入。

肛瘘这个玩意，不一定是直线的，它就如欺软怕硬的人一样，遇上血管丛丰富，系统免疫因子多的地方，它就绕着走。

张凡慢慢的用塑料棒插入肛瘘，这个一定不能着急，不然不是走错道，就是插入正常的脂肪层内。

这种手术，一般都是结婚的医生做的，没结婚的医生做不来，特别是单身汪，根本不懂什么叫慢慢的来。而张凡因为有系统，所以他会。

带着丝线的导丝一点点的进入了肛瘘，张凡靠近患者肛门部，也就是消毒了，不然熏都熏死了。

张凡闭着眼睛，通过手的感觉，感受着导丝的走向。一点一点的插入，当忽然感觉到一个突破感的时候，张凡知道，这个时候导丝进入了直肠。

就连教科书上也都说是突破感，可什么是突破感。插入正常的脂肪层也是突破感，从瘘口突出去，也是突破感。

新手医生怎么去了解呢。真的，这种感觉，只能结婚了细细体会才能体会到。比如你玩气球的时候，用手指头插破气球的那一霎，就是突破感。

不懂的人，永远不懂，懂的人，老师一说就懂。

比如张凡现在闭着眼睛，感受了从导丝传来的突破感，他就明白了，进入直肠了，绝对没有进入脂肪。

进入直肠后，更要小心了，直肠的肠壁是很薄的，这里比插入脂肪层还容易，要是用力不当，把直肠戳破个口子，就搞笑了。

手感、经验，在这种没有可视条件下的手术太重要了。多做一台手术就能多一台手术的感悟，这个事情一点都没错。

经验可以通过工作去练习。

而手感的培养就非常的麻烦。既要多摸多练还不能过于多的练习。

比如手腹的感觉系统是最敏感的，可一旦使用的过多后，手腹皮肤角质化，敏感度就下降了。

所以张凡在家，从不来干家务活，就是为了让手部皮肤保持一定的敏感性。

进入直肠，张凡接着用柔劲让导丝从开口处转向，平行直肠。这个是个小难点，什么是揉劲，比如你和你老婆吵架，你推了人家一把，然后又带着一点向你怀里拉的劲道，这就是柔劲。

“齿镊！”张凡感觉快到肛门口的时候，对着庄洪旭说道。

庄洪旭利索的把齿镊递给了张凡。松开闭合，齿镊略张开小口，然后顺着肛门塞了进去，当齿镊进入大约有三四厘米的时候，撑开。

直接就是一个简易的肛门撑开器。

“出来了，出来了。”巡回护士眼尖，第一时间看到了黑色导丝。张凡拉着导丝头部的线头和手中的导丝尾巴并齐。

手术的难点来了。前面虽然难，但是还能有迹可循。可最后一步，真的就是全凭经验了。

不仅是庄洪旭，就连管床医生都瞪大了眼睛关注着张凡操作。

张凡一手拿着导丝，一手拿着皮筋，慢慢的开始操作了……

几个助手眼睛瞪得越来越大，手术倒了这一步就是最关键的一步，以前的主任根本不会讲解，而张凡再这个时候开口了！~