手术直播间 739 硫氰酸盐中毒

黄大志对于手术的疑惑，并不在于诊断，而是在于手法。

手法这种问题，郑仁能演示一下，具体涉及到手术中应该怎么用，就要看各人的悟性了。

就算是郑仁不藏私，绝大多数人也是看不懂的。

黄教授请教了两个比较难的超选、取栓的手法后，谢伊人做完交接，走了出来。

他知道眉眼高低，懂得此刻不是聊天的好时候，便笑呵呵的带着郑仁等人去介入科。

路上，黄教授也没说更多的话，因为郑仁、苏云这两个货走路都要睡着了。他只是小心着，别让两人走路睡着，摔伤或是撞伤。

进了病区，黄教授来到主任办公室门前，笑道：“主任特意给您留了门，说是只要您有需要，随时过来休息。”

“多谢了。”郑仁含含糊糊的说到。

忽然间，走廊里响起一阵急促的脚步声，车轮摩擦地面的声音大作。

下意识的，郑仁睁开眼睛。他在恍惚之中，认为自己在海城市一院。

“怎么了？”郑仁迷迷糊糊的问到。

“老板，好像是抢救。”苏云也处于迷离状态，看见护士推着平车跑到一间病房，猜测到。

“去看一眼。”郑仁也看清楚状况，随即精神了一些。

谢伊人想说什么，但犹豫了一下，最后还是让郑仁去了。

她本来是想要看一眼郑仁在哪睡觉，然后就去开车转转看能买点什么吃的。

没想到，刚下来，又遇到病房的抢救。

郑仁大步走进病房，见到一名患者手脚微微抽搐，想要手舞足蹈却又做不到。嘴里面含含糊糊的说着什么，并不清晰。

护士和医生还有充当护工的志愿者正在床前抢救，看不见人，系统面板暂时没有给出诊断。

“老板，这人估计是程序员，梦话说的都是代码啊，还真是敬业。”苏云小声说到。

“程序员？”

“听他谵妄的话，应该是这样。”苏云道。

“这个不是术后患者么？出什么事儿了？”黄教授有些惊讶，他连忙问道。

“黄老师，患者支架术后输血，降压，出现运动失调、视力模糊等症状，随后开始谵妄、眩晕、头痛，伴有恶心呕吐，呕吐物为胃内容物。”医生汇报到。

“支架？”郑仁怔了一下。

现在的患者，基本都是失血性休克的病人，输血就够了，一般没有降压的。

再加上支架，郑仁马上想到自己刚来的时候诊断了一例腹主动脉夹层的患者。

那个患者做了支架，郑仁肯定支架术不会有任何问题。自己的手术经验和大猪蹄子给出的手术完成度都可以佐证。

这是怎么了？

他向前迈出一步，趁着志愿者去取东西的时候，看到了患者。

视野右上方系统面板给出的诊断是骨盆骨折介入栓塞术后、腹主动脉夹层动脉瘤支架术后、硫氰酸盐中毒。

已经困的迷糊了，郑仁看错了诊断。

第一反应是氰化物中毒！

这特么可是大事，难道有人投毒？

郑仁被吓得一个激灵，整个人都醒了过来。

随即看清楚是硫氰酸盐中毒，脑海里迅速回忆，神情微动。

苏云见郑仁情况不对，挤上来问到：“怎么了老板？”

“没事。”郑仁摇了摇头，可不能把氰化物中毒的事情跟苏云说，要是说了，这货能把这事儿说到明年去。

“是我做的腹主动脉夹层动脉瘤的术后患者吧。”郑仁问到。

“郑老师，是的。”黄教授感受到上级医生的强大气场，下意识的称呼老师。

“用什么降压呢。”郑仁问到。

主动脉夹层动脉瘤术后也要维持血压平稳，等腹膜架子把破口完全堵死就可以了。一般要给1-2天的降压药，然后就可以停了。倒是没什么特殊的，都是常规的治疗。

“硝普钠，微量泵泵入，剂量为8 μg/kg/min。”小大夫马上汇报用药量。

郑仁随后知道发生什么事情了。

他沉声道：“把硝普钠停了，马上联系肾内科，立即去做透析。”

黄教授怔了一下，这是什么操作？急性肾功能不全？肾功能不全一般情况下的表现都在尿量上，而这名患者的尿量正常。

虽然失血性休克导致尿少，但还不到肾功能不全的一小时50ml以下的程度。

有疑问是有疑问，可是他听到郑仁的话后，马上下意识的停掉微量泵泵入硝普钠。

“不用给太多的处置，要小心别让呕吐物出现误吸，导致窒息就可以了。”郑仁道。

“……”黄教授不解，他安排小大夫马上联系肾内科，来到郑仁身边问到：“郑老师，是急性肾功能衰竭？”

“算是吧。”郑仁回答道。

汗……大汗……

算是吧，这是个什么回答。

黄教授第一次觉得郑仁有些不靠谱，可是这种想法只是一浮现便被扼杀于萌芽之中。

对方身为诺奖候选人，一个身份就能证明很多问题。

这还不算，手术自己也亲眼见到了，绝对是自己见过的最牛逼的那个，一般这种医生临床经验都相当丰富。

自己的怀疑，最后只能证明自己临床经验少，诊断有误。

黄教授用询问的目光看着郑仁，等待他的解释。

“是硫氰酸盐中毒。”郑仁道。

呃……临床上用硝普钠，是家常便饭。很多患者血压高，都要用硝普钠来控制。这么多年了，黄教授很少听到硫氰酸盐中毒这个诊断。

不是很少，而是基本没有。

硫氰酸盐中毒，他听起来好陌生啊。

“是硝普钠代谢的问题吧。”苏云马上想到了某些可能性，问到。

“嗯。”郑仁道，“硝普钠是一种硝基氢氰酸盐，直接作用于动静脉血管床的强扩张剂。

硝普钠持续泵入，先由红细胞转变为氰化物，再由肝中硫氰酸酶转化为终末代谢物硫氰酸。

硫氰酸由肾排出，肾功能正常者的半衰期是4～7天。肾功能衰竭患者有蓄积性。若剂量太大，血中的代谢产物硫氰酸盐过高易发生中毒。”

“可是患者没有肾功能异常啊。”黄教授努力回忆这名患者的化验回报，说到。

“之前没有，现在有了。”