手术直播间 351 术后心理疾病？

肝硬化失代偿期、门脉高压、低蛋白血症、离子紊乱、腹水、胸水……

一连串的诊断让人眼花缭乱。

看样子，又是一个乙型肝炎进展，到肝硬化、脾大、门脉高压，然后导致顽固型腹水的患者。

前期的诊断、病情进展都差不多。

肝硬化的失代偿期有两种要命的病呕血和腹水。

腹水一旦到顽固期，平常的利尿等手段都不好用。腹水导致低蛋白，进而导致体液渗出，造成更严重腹水的同时，蛋白持续不断的降低。

这是一个死循环。

而临床上治疗腹水、低蛋白血症的常用方式，是利尿 静脉输液人血白蛋白。

可是在顽固型腹水面前，人血白蛋白不管点进去多少都没用，很快就会变成腹水渗出来。

这个并发症和呕血不一样，虽然看起来顽固型腹水没有呕血那么急，但门脉高压导致的呕血还能做外科手术。

顽固型腹水，在tips手术出现前，只能等死。现在tips手术因为难度极高，开展的医院也只限于省会级城市以上的大型三甲医院。

得了这个病，要是没有tips手术的话，就相当于凌迟。

患者极度痛苦，生命在缓慢的煎熬中，走向终点。

郑仁简单查体，有询问了患者相关病情、化验回报。

跟在夏主任身边的住院医生逐项回答，训练有素。消化内科的诊断和系统面板的诊断类似，没有太大的出入。

患者没有绝对的术前禁忌，可以手术治疗。

郑仁道：“夏主任，患者今天做一个肝脏的核磁，加弥散。我那面提单子，准备明天手术。”

“核磁弥散？”夏主任愣了一下。

核磁弥散，全称叫做磁共振弥散加权成像。

与常规核磁共振成像(mri)不同，核磁弥散的基础是水分子运动，可以为临床提供基于脑生理状态的信息。

主要用于神经科的治疗。

对诊断急性脑梗死的敏感性为%，特异性为 100 %，同时能可靠地鉴别蛛网膜囊肿与表皮样囊肿、硬膜下积脓与积液、脓肿与肿瘤坏死。

做tips手术，郑仁要核磁弥散做什么？

夏主任倒是听说过，帝都、魔都有的专家用肝脏核磁弥散来看肿瘤。但这又不是肿瘤，是肝硬化晚期的顽固型腹水。

小郑这是……

夏主任沉吟。

郑仁也没和夏主任多解释什么。这是他在系统手术室里，千锤百炼出来的一种tips手术前的诊断、定位方式，用于判断门脉、肝静脉位置，提高穿刺成功几率。

要是从头讲起来，怕是几天时间都不够。

还有别的事儿，郑仁也懒的麻烦。

交代完这面，郑仁和夏主任告辞，去了icu。

换衣服，进入icu病房，郑仁感受到整个icu里压抑的气氛。

医务处处长也在这里坐镇，愁眉紧锁。

苏云坐在杨丽丽的床边，额前黑发飘呀飘的，低着头看着手里的化验单。

“怎么了？”郑仁来到苏云身边，小声询问。

“老板，情况有些不对。”苏云道，“今天早晨，停了镇定剂，患者出现精神症状。”

精神症状？

郑仁也怔了一下。

系统面板上的诊断里，没有精神症状啊。

“血常规大致正常，术中消毒做的好，没有明确的感染。生化糖 15.49 mmol/l，钠 134 mmol/l，钾 4.15 mmol/l；血气分析：酸碱度 7.46，氧分压mmhg，碳酸氢根mmol/l，碱剩余 3 mmol/l；尿酮体 。”苏云看也不看手里拿着的单子，随口就把今天早晨的急查报告单的结果都说了出来。

“杨丽丽的精神症状是什么？”郑仁皱眉，问道。

“恐惧，很严重的恐惧。”苏云道，“就像是看见了鬼一样，躁动的很厉害，绑手带都差点绑不住。心率更是飙升，停了镇定剂后，心率从95次/分直接升到156次/分。”

“奇怪。”郑仁回忆苏云说的检查结果，整体看还算是不错，只是血糖略高，有尿糖、酮体，考虑是身体对于严重外伤，产生的一过性应激反应。

而见鬼了……

这特么就不好解释了。

是因为那天受到了剧烈的惊吓，在她心里留下了阴影？

倒是有这种可能，但心理方面的治疗，全国都算是一个新兴学科，郑仁也不知道谁专业。

而且最重要的是，杨丽丽现在的状况，心理医生也没有办法做心理疏导。

耽搁几天，就会气管切开。到时候肺内感染等并发症一旦出现……

郑仁也很无奈。

难怪icu里的气氛如此压抑，化验检查看起来好好的病人，出现了诡异的并发症。

尤其是这个患者是市里面重点关注的对象，据说每天都要和卫生局局长、主管文教卫生的副市长直接汇报患者病情。

今天的汇报怎么说？难道要说患者镇定剂停掉，就看到鬼了？

郑仁眉头紧紧锁起来，琢磨起系统面板里给出的各项诊断。

重新应用了镇定剂，杨丽丽的心率依旧很快。

术后感染？患者只有低热，考虑术后吸收热。crp 也没有明显异常，因此严重感染可能性不大。

肺栓塞？导致的呼吸窘迫，胸部疼痛，致使心率加快？

郑仁拿起听诊器，听了杨丽丽双侧的呼吸音。不是肺栓塞……

都不用做肺血管的cta检查，郑仁就能确定。

查体和系统诊断合二为一，基本能定性。

难道是术后大量补液导致的心功能不全？郑仁琢磨，问道：“出入量多少？”

苏云摇了摇头，很显然这一点他也考虑到了。

“术后入量比出量多很多；术后第一天，差距减少。昨天，出入量基本一致。”

术后入量多，是因为杨丽丽大量出血的原因。

只用了2天时间就恢复了，可以说是苏云、icu的医护人员共同努力的结果，加上杨丽丽年轻，身体素质好。

而且杨丽丽没有心血管病史，也没有类似的家族史，暂时不考虑心功能不全的表现。

这一点也排除了……那么然后呢？

最后只能考虑糖尿病酮症酸中毒了。

因为杨丽丽有尿酮阳性、血糖升高和酸中毒，但是羟丁酸正常，icu的医嘱里暂时予以患者低剂量的胰岛素治。

酮症酸中毒，也不是。

不会真的是心理疾病吧……郑仁很是头疼。

一条条仔细看系统面板里的诊断，郑仁眼前忽然一亮！

难道是这个？