手术直播间 2962 待患如亲

因为是在系统手术室里，郑仁也没有特别的急躁。这一点是别人无可比拟的优势，郑仁已经习惯了。他默默的看着实验体状态每况愈下，开始测量各种数值。

化验数值表明实验体有代谢性酸中毒以及急性肾功能衰竭的症状。

ecmo使用过程中可能会有气体栓塞，这一点郑仁是知道的。估计是气体栓塞拴住了肾动脉，出现手术还没做完就已经失败的案例。

能发现就好，郑仁情绪平稳。系统手术室的意义就在这里，预先发现问题所在，研究要怎么做才能尽量避免这种情况。

确定肾脏有问题，郑仁结束了肺移植的手术，但却并没有出系统手术室，而是给实验体做了一个肾脏造影。

最后的结论证明了郑仁的判断——气体栓塞。

安置ecmo以后，肝肾功能应得到改善，因为ecmo可以改善末梢器官的灌注。

寻找期刊里类似的资料，相关资料很少，郑仁只能凭借有限的资料再加上自己的想象来做判断。

肾脏功能的恶化可能是ecmo发生故障的一种迹象，或是提示患者之前就存在肾脏疾病。郑仁试了几种办法后又和老贺商量了一圈，最后决定将持续性肾脏替代治疗作为独立于ecmo系统外的管路，以避免气栓。

而持续性代谢性酸中毒的原因可能是任何器官的灌注不足、组织坏死、或者远端肢体梗死。氧合器衰竭可以表现为大量溶血。区别血尿，弥漫性血管内凝血，和溶血，需要急诊诊断检查，术中不断测量数值，及时治疗十分重要。

一个又一个的问题解决，郑仁不知疲惫的拉着老贺研究着。

每每印证并解决问题，郑仁发现除了肾脏气体栓塞导致的衰竭之外，使用ecmo的时候还有15%的可能性并发急性肝功能衰竭。

因为小石头刚刚完成了两次肝癌介入栓塞术，所以肝脏功能比较差。肝衰竭对于手术而言，也是重中之重。郑仁可不想秀手技，在肺移植的同时完成肝移植手术。

一个脏器的移植都怕小石头顶不住，别说更多的脏器了。

最后和老贺定下来术中每隔10分钟测量肝功能，如果小石头在ecmo流量和血压合适的情况下，仍然进展至胆红素持续性升高或肝酶急性升高的情况，必须要使用一种分子吸附剂再循环系统肝脏透析。

“老贺，术中肝脏透析咱们有么？”郑仁问道。

“没有，帝都只有协和和帝都肝胆有。”老贺道，“咱们做肝脏手术的量不如他们，加上这种情况不常见，所以设备暂时没进。”

郑仁也不犹豫，一个电话打给周春勇。

借一台设备用用，好借好还，帝都肝胆的大院长鲍龙涛鲍院长总不至于因为这点事儿为难自己。

老贺特别无奈，在他看来哪怕是肝功能有问题，下去再弄也来得及。但郑老板摆出一副一定要把手术做到完美的姿态，他也就没多说什么。

将近10个小时的讨论，头脑风暴一轮又一轮下，老贺已经被郑老板彻底榨空了。

看郑老板精神抖擞的上手术台做手术训练，老贺手里捏着12张a4纸的记录，缓缓闭上眼睛。

光是麻醉、ecmo、体外循环就有这么多细节需要注意，手术呢？估计有更多要关注的点。

“老贺，用不用喝点红牛？”林格的声音传来。

“啊？林处，您怎么在。”老贺怔了一下，这都几点了，林格为什么……还用问么，林处这是也准备在社区医院熬一段时间，做好后勤工作。

科教处在毛处长的年代对临床而言几乎是透明的，除了对进修医生吃拿卡要之外基本不做别的正经事儿。弥漫着一股子陈腐的味道，说起科教，临床医生都直皱眉。

林处这是分内工作，但老贺还是有些不习惯。

他想要和林格打个招呼，但眼皮像是站在一起一样，费了九牛二虎之力才睁开。

“不行就回去睡一觉吧。”林格劝道，“我看你精神消耗太大，估计今晚是废了。在这儿熬着也没什么用，效率反而低。又不是一天的事儿，我看郑老板的意思，这是马拉松。”

“唉，还是郑老板年轻，身体好，精力充沛。”老贺瞄了一眼站在无影灯下沉默手术的郑仁，叹了口气说道，“我这老胳膊老腿，是真的不行了。”

“刚才你们讨论什么呢？”

“郑老板带着我把手术的麻醉工作从头到尾捋了一遍。”老贺道，“插管的型号、插管的深度、呼吸机的频率、潮气量、呼气末压力……然后就是ecmo的时候各种需要注意的事项，还有肾脏、肝脏的透析准备。”

“平时……”

“林处，郑老板要求多高啊。”老贺道，“肝胆提过几次申请，想要进术中肝脏透析设备，到现在都没进来。郑老板管帝都肝胆借设备，确保万无一失。”

“我听到了，正想问你，借这玩意有意义么？”林格压低了声音问道。

“当然有意义，一旦术中出现胆红素升高，马上上肝脏透析，要比术后再对症治疗效果好很多。”老贺道，“但意义……也就那么回事，要是换别人，估计就这么对付一下就得了。手术又不会耽搁很久，术中做透析还不如回去做。而且知道术中肾脏透析的人不多，这算是很前沿的处置。”

“你看你说的。”林格笑道。

“林处，不是开玩笑。”老贺很认真的说道，“不信你问临床医生，一说透析就是肾脏，知道术中肝脏透析的人是真不多。”

林格点了点头，他把事件等级又往上提了提。

郑老板在意的事情自己就必须在意，没什么好说的。为了一个可能会出现的问题，不惜大费周章的去帝都肝胆借设备，郑老板花了多大心力那还用说么。

要不是郑老板和小患者的年纪相差并不多大，林格甚至都觉得那个小患者是郑老板的私生子来着。要不是自己儿子，谁愿意这么费尽心机、还要刷脸的去准备手术、做治疗。

待患如亲，每次院周会的时候严院长都会说一说。可真能做到待患如亲的医生，可是真不多。

郑老板这……连林格都觉得他做的有些过了。