手术直播间 2719 宝刀不老

“找人做经食道超声心动！”苗主任继续说道。

苏云已经拿起了手机，电话打到老贺的手机上。老贺已经在准备下班了，哼着小曲，坐在值班室里抽着烟。

接到苏云的电话，老贺也没问到底出了什么事儿，他只知道是泌尿外科的手术，要马上做经食道超声心动。

老贺的b超水平相当高，是为数不多能用超声判断气胸的医生之一。这种技术是为数不多能当着郑老板吹一下的技术，他没想到救台的时候也会想起自己来。

推着床头超声心动的机器，老贺一溜小跑进了手术室。

手术室里忙作一团，怪异的是老贺没见到郑老板和云哥儿。而泌尿外科刘主任手里拿着手机，不断的变化角度，在手机里传出来苗主任指挥抢救的声音。

我去……老贺先是怔了一下，随即心里透亮，马上意识到发生了什么。

这是刘主任懵逼了！

多少年形成的习惯，在遇到问题后自己没办法解决，第一时间找大主任来。

生死危机时刻，刘主任都忘记了苗主任已经退休，从临床一线大主任变成了一位天天跳广场舞、悠然养老的老人家。

手机里传出来的苗主任的声音依旧沉稳，满满的霸气与不容置疑的气息。

郑老板和云哥儿呢？老贺把床头超声心动机器推到患者头部，借机看了一圈。

没人！

先不管了，云哥儿说做经食道的超声心动。

老贺迅速将经食管超声探头送入病人口中，避开气管插管，克服于总在做胸外心脏按压的干扰，把探头送到食管里。

“于总，停20秒！”老贺大声的吼道。

“小于，停20秒，麻醉师做超声心动。”苗主任的声音传来，于总机体里蕴含的记忆让他第一时间就停住了胸外心脏按压的动作。

“右心发现气体！左心也发现气体！”老贺迅速扫了一下，看到心脏里的气体，向手机视频中的苗主任报告后留了影像，便把探头取出来。

“右侧塞一个小海绵垫！”苗主任的声音传来，“继续按压，间断心肺复苏。中心静脉导管……”

“苗主任，这段我来。”郑老板的声音在视频里传出来。

老贺心里透亮，但是他没有过多去想郑老板为什么在苗主任家，而是迅速把床头超声心动机器推到一边，在柜子里找到中心静脉穿刺套件，迅速来到患者身边。

患者头部已经挤了很多人，老贺也不解释，硬生生撞开一片天地。此时手机响起，他在穿刺前拿出手机，打开免提，放到一边。

“老贺，做中心静脉穿刺。”郑老板浑厚、稳重的声音传来。

老贺心里一稳，一边准备穿刺，一边说道：“马上，22秒！”

他采用的是改良后的锁骨下中心静脉穿刺的办法，在右锁骨中心垂线与胸锁关节水平线相交点找到最佳穿刺点，针尖指向甲状软骨下缘进行穿刺。

进入后中心静脉导管向下延伸，一直进入右心。老贺对自己的技术相当有信心，22秒，分毫不差。

“有气锁效应，进去后抽吸，能感受到压力。”郑老板的声音在手机里传出来。

虽然说的都是老贺知道的，但他没来由的心里更稳了几分。

“已经进入右心房。”老贺道，“正在抽气体。”

不断试探，因为有气锁效应，注射器抽动的并不顺畅。

气锁效应又叫气锁现象，是一种在流动液体中，气体因液体内不同压力造成的的一种阻塞现象。此现象通常发生在管路间的高点，是一般离心式泵抽不到液体的原因。

老贺一点点的试探，忽然手里的注射器微微一动，移动了一小段距离，大约有5ml左右。

“郑老板，抽出5ml气体。”老贺迅速把血和气体抽出来，一边和郑仁汇报。

“继续，刚刚看超声心动，心室腔里还有气。”

郑仁拿着手机说道。

“老板，心房有气儿是正常的，我一直没想懂心室里为什么会有气体。”苏云站在一边问道。

虽然不在手术室，但依旧能感受到那股子充满了肾上腺素与多巴胺的气息。

郑仁摇了摇头，道，“案例太少，我也不太清楚。现有的案例表明绝大多数都是双腔积气，而且都没有右向左分流的先天性疾病。”

反常空气栓塞是吸收入静脉系统的气体最后进入动脉系统?

它通常发生在有心脏右向左分流的患者，积聚在右心房或者右心室的气体经过右向左的通道进入左心系统，造成冠状动脉或者脑动脉栓塞?

这是一个疑问，现在在急诊抢救，两人也都很有默契的没有继续谈论这个问题。

老贺的操作是过关的，甚至溢出不少。很快左心的气体也被抽出来，导致心脏骤停的问题被解决了。

大约20分钟的持续胸外按压及间歇性除颤后，患者的血流动力学及呼吸功能趋于稳定?

苗主任长出了一口气，手机放到一边，背靠在沙发靠背上。郑仁看他的表情，没有疲惫，只有紧张、兴奋的急诊抢救后的舒缓与愉悦。

“苗主任，累不累？”

“不累。”苗主任笑道，“隔着手机指挥抢救，我这个老头子还是第一次遇到。”

“宝刀不老！”苏云伸出拇指，赞道。

“腹腔镜导致气体栓塞从前遇到过一次，当时我都懵了，一边抢救一边琢磨。不过那次是我操作失误，很容易就想到了二氧化碳进入血管。做了对症治疗，患者术后没什么并发症，几天就出院了。”

“多少年前的事儿？”苏云问道。

“上个世纪末了。”苗主任道。

“那时候刚开展腔镜手术吧，您就遇到气体栓塞了？怎么没写个案报道？”苏云好奇的问道。

“个案报道……写了。”苗主任道，“我琢磨这个个案应该很少见，连中字头的期刊都没投，直接找了柳叶刀。可惜，我英文一般，格式什么的也不太清楚，最后就不了了之了。”

原来是这样，郑仁笑了笑。

“主任，您身体怎么样？”刘主任的声音从手机里传出来。