手术直播间 2715 肺脏里长石头

“这里看着有点模糊，像是实性影像。”赵文华道，“郑老板您觉得是肿瘤吧？”

赵文华怔了一下，很典型的影像学资料，自己只是为了某些小心思这才找郑老板看一眼的，怎么听他的意思似乎不是呢？

示肺舌叶较大的肿块样实变，与肺叶塌陷相关，左肺门和气管隆突下淋巴结肿大。赵文华又仔细看了一眼片子，排除漏看了什么，再次确定后这才点了点头。

听到肿瘤两个字，旁边的年轻人腿有点软，慌张了起来。

“不是肿瘤。”郑仁道，“仔细……可惜只有一张x光片，这里的影像密度和肿瘤不一样，要更高一些。你看它是不是和骨质有点像？”

赵文华看着白花花一片的影像，努力从其中寻找出来密度不一样的地方。

可是他做不到。

要是正常来讲，在门诊遇到类似的患者，赵文华应该让患者做一个肺部ct平扫，然后发现问题，再做64排ct三维重建。

逐级升高检查的强度后就会发现问题所在。

郑老板的阅片能力比赵文华强了无数倍，尤其是重建能力在这里体现的淋漓尽致。从白花花的影像中郑仁能看出问题所在，可赵文华却不行。

“大夫……”

“叫郑教授。”赵文华略有些严厉的说道。

“哦，哦，郑教授，您说是什么？我爸这个不是肺癌吧。”患者的儿子问道。

郑仁摇了摇头，道，“不像是肺癌，结合你说的病史，我觉得是气道结石。”

“结石？不是肾里长石头么？”患者的儿子有些恍惚的问道。

他知道的只有肾结石，要是仔细回忆的话似乎也能想起胆结石来。可是气道结石对他来讲太过于陌生，根本没办法听懂郑仁说的是什么。

“emmm，是这样。”郑仁用手里的那管笔点着阅片器，“准确的来讲应该叫支气管结石，好发在右侧。但你家老爷子这个比较特殊，在左侧。支气管结石病又称为咯石症，指在支气管腔或支气管壁中出现钙化或骨化成分，是一种比较少见的临床疾病。”

“咯石？咳嗽出来石头？”患者的儿子觉得很难想象那种画面。

“嗯。”郑仁点了点头，说道：“很多人咳出来石头都不会注意，也不会往气管里生长的石头上去想，所以这种病一般来讲都是都是临床检查发现的。”

“呃……肺子里长石头了，能这么理解么，大……郑教授。”患者的儿子询问道。

“可以这么说。”郑仁道。

“那是怎么来的？就这么长石头了？”患者的儿子还是不肯信，他用自己的逻辑来判断，这都是不可能的。要不是赵文华就在身边，表现出对这位年轻的郑教授恭敬与信任，他肯定早都火了。

“来源有几点，第一呢是气道异物吸引或感染分泌物构成结石的核心，外周被钙盐沉积而逐步形成结石。简单说，就是呼吸道里进了某种异物导致的，比较典型的就是那种小飞虫吸进气道。”

“第二是肺门淋巴结钙化或肺内钙化灶侵蚀支气管并进入支气管腔内形成，临床最多见。但我看影像，应该不是这么来的。”

“第三种比较常见的可能是气管的环状软骨脱落……”

“郑教授，您是说骨头掉了么？”患者的儿子用自己的理解想了一下，细思恐极。

“可以这么说，但和你认为的不一样。”郑仁点着左上肺的一个小点说道，“这里来看，你父亲从前应该得过结核。”

“……”患者的儿子一脸茫然。

现在结核病已经不像是一百多年前了，很多人得了根本没什么觉察，然后就自愈了。

甚至患者自己都不知道竟然还是一名肺结核的患者。

这在临床上很常见，郑仁也没觉得有什么。

他简单给患者家属讲了一下结核病菌怎么作用在气管软骨上的作用机理，导致软骨脱落，造成支气管结石的。

其实郑仁主要是说给赵文华听。

“太具体的就不给你详细讲了。”郑仁道，“回家带你父亲去最近的大一点的医院。”

犹豫了一下郑仁继续说道：“至少是市级的三甲医院，还是去省城吧，这病市级的三甲医院都很少见。”

患者的儿子又要问什么，被赵文华撞了一下，把剩下的话咽了回去。

“郑老板，那面我来安排，你说要做什么检查？气管镜取结石？”赵文华问道。

“嗯，找经验比较丰富的医生来取。支气管结石要是操作不当，并发症还是很厉害的。”郑仁道，“放心就是了，我考虑不是肺癌。”

郑仁最后一句话让患者的儿子放心了，他兴高采烈的拿着片子和赵文华道谢，然后转身离开。

赵文华想要叫住他，看片子的郑老板都没说声谢谢，怎么会这么没礼貌。

但他反应略慢了一点，患者的儿子早都高高兴兴的走了。

“赵教授，你最开始以为是肺癌吧。”郑仁微笑问道。

赵文华面对郑老板的时候早都气馁了，完全兴不起争强好胜的心思，他实话实说，“嗯，我看左下肺的炎症阴影里有高密度影，边缘不规则，有毛刺，认为是肺癌来着。”

“那为什么找我看一眼？”郑仁坐回到座位上，拿起红线开始编织红绳。

“因为之前有咯血，血液淤积，血凝块可能会对支气管造成堵塞，形成较高密度影，掩盖支气管结石影，极易误诊为肺癌。我吃不准，原本想要我同学去做个ct看看，但这不是看见您了么。”赵文华笑道。

郑仁编着红绳，也没往深了想。赵文华说话总是说一半藏一半，看见自己了？应该不是这样。他拎着片子从门诊回来，正常来讲是奔着自己来的。

可能是吃不准到底怎么回事，这才找自己看一眼。但这些小心思想起来好累，郑仁不愿多琢磨，继续编着红绳。

“哦，对了。”郑仁想起了什么，和赵文华说道：“因为时间比较长，有肉芽组织增生，气管镜镜下容易误诊为新生物。这时需要先进行活检，排除肿瘤后再做结石摘除治疗”

“您不是确诊了么？”赵文华有些不解的问道。

“只是看了一眼，有点想法，说不上确诊。能确诊的只有病理，看片子都是猜。”郑仁说道。