手术直播间 2302 头疼要治心脏（盟主Aaxxee加更3）

回到介入科，林渊把所知的一切情况都汇报给郑老板。从前曾经发作过一次，吃了治疗面瘫的药就好了，没留下什么后遗症；甚至连她认为不重要的偏头疼都和郑老板汇报了一下。

说的时间长点，症状多一点，显得自己比较认真。

而她没有强调患者上手术，自己没拿到第一手的资料。郑老板这种人，自己强调再多都没什么用，林渊心里清楚。

“苏云，你怎么看？”郑仁问道。

“不抽烟，不喝酒，年纪轻轻的生活作息这么好干什么。人生乐趣啊，难道要老了再去泡夜店么？”苏云唠叨了一句。

对于又抽烟又喝酒的他来讲，杨立新就是自己的对立面“邪恶”的典型。

“我问病史问的不好，要是悦姐去，肯定能知道更多的细节。”林渊趁着郑老板还没发火，先自我检讨，承认错误。

这种方式在家的时候是很好用的，每次喵喵喵的一叫，不管什么事儿都揭过去了。虽然郑老板不吃这套，但林渊还是习惯性的先叫出来。

或许这样的话，郑老板下手能轻一点也说不定。

“你问的很好啊，病情基本已经明确了。”郑仁淡淡的笑了笑。

“呃……”

这句话，要比被臭骂一顿更让林渊无法接受。

病情明确了？明确个毛线！哪里明确的，是不抽烟、不喝酒、经常熬夜？还是别的什么。

“哦？你怀疑卵圆孔未闭？”苏云问道，“是因为偏头疼，加上一次疑似脑梗，一次脑梗么？”

“要是一点的话，没办法诊断。要是两点结合起来，卵圆孔未闭的可能性就很大了。”郑仁道。

林渊脑海里闪出卵圆孔未闭的诊断标准以及临床症状。

书上明明白白写着卵圆孔未闭多无症状，难以听到杂音，心电图、胸部x线片均正常。因此，不易发现，也不被人们所重视。

林渊甚至想到了很多年前的资料上写的，平均4-5个人里面，就有一个人有卵圆孔未闭这种病。

因为大多数的患者都没什么症状，所以一辈子都发现不了这种疾病的可能性特别大。

长期以来人们认为卵圆孔未闭一般不引起两房间的分流，对心脏的血流动力学并无影响，因而认为“无关紧要”。

郑老板就这么诊断的么？

苏云瞥了一眼郑仁，他皱眉说到：“老板，你是从年轻人，脑梗这一点就开始怀疑的么？”

“差不多吧，总要有个理由不是。”郑仁道，“卵圆孔未闭导致偏头疼的概率很高，相当一部分患者有偏头疼，却很难诊断，都是因为有卵圆孔未闭导致的。”

“矛盾性脑梗，原来你一直怀疑的是这个。”苏云笑了笑，“所以你就让小林子去问病史了？”

“嗯，只要有偏头疼，大概率可以诊断是矛盾性脑梗，做个经食道的超声……难度还是比较大，可能还要做个发泡试验。”

“郑老板，您稍等一下。”林渊马上止住郑老板的话，这要是说下去，连怎么治疗都有了，一个病例的研讨已经走到了尾声。

而自己却一点头绪都没有。

矛盾性脑梗，林渊倒是知道。一般来讲，脑梗是因为动脉血栓导致的。但有些人动脉系统没有栓子，但是他的静脉系统的栓子经过卵圆孔未闭可栓塞到脑袋的血管。

这也是现在医疗界倾向于一旦发现矛盾性脑梗，就要对卵圆孔未闭进行治疗的一个理论依据。

“你是想问偏头疼和卵圆孔未闭有什么关系？”郑仁问道。

“是啊。”

“现在临床没什么有理论依据的解释。”郑仁笑了笑，道：“不过猜测有几种，第一，难以解释的偏头痛，可能是静脉系统有一些神经递质通过这个未闭的卵圆孔绕过肺血管灭活和过滤功能，直接就到了脑循环系统，跟某些神经的一些受体结合了之后产生偏头疼的症状。”

“第二，在深呼吸、咳嗽、运动等状况下未闭合完全的卵圆孔开放，静脉系统微小血栓经卵圆孔进人脑循环，加重皮层扩布性抑制的扩散，这也是偏头痛的始发现象。”

林渊心里叹了口气，看样子自己诊断学背的还不够好。

“遇到不明原因的脑梗的时候，最近的理论上比较倾向于查一下心脏。”郑仁继续说到，“卵圆孔未闭也是一个诱发因素。”

脑梗，要查心脏彩超，还和偏头疼有关系……林渊又深深的叹了口气。

都说不能头疼医头脚疼医脚，没想到今儿自己就又被上了一课。

苏云道：“你要自己去做个b超么？”

“不用了吧。”郑仁道，“你在神经内科有熟悉的人没有？”

“住院总以前倒是打过交道，但你也知道内科的人么，接触的不深。”苏云道，“要我提醒一下？”

“嗯，做个经食道的超声心动，要么做一个发泡试验，总之怎么方便怎么来，排查一下卵圆孔未闭的情况。要是有的话，以后再发病的概率很大，找循环科的介入医生直接堵死算了。”

“看看介入多耽误事儿，这以前就是心胸的活。”苏云瞥了自家老板一眼，所有的怨念都堆在老板身上。

“循环科现在主要做心脏介入手术，你说这事儿怨谁。”郑仁说到。

“我先侧面问问人家查没查吧，别咱们在这面热乎着，神经内科早都准备做完手术做检查，那多尴尬。”苏云把这个话题岔开，换了另外一个方向。

“也行，只要别漏了这一点就好。要是接二连三的发作，有一次没通开，患者以后就惨了。”郑仁倒是无所谓，随口说到。

这件事情就这么糊弄过去，倒也不错。患者有可能被忽略的诊断由苏云去提醒，没有引发任何怀疑，林渊这事儿做的不错。

嗯，过几天富贵儿走了，自己得好好教教她手术，有什么错误的地儿，用止血钳子好好敲一敲。

林渊不知道，因为一个偏头疼，自己竟然得到了郑老板的“重视”。