手术直播间 0021 骚气的操作

把孕妇抬上床，调整手术床的角度，偏左15度。

这是为了使妊娠子宫向左移，便于寻找阑尾。同时也可以减少在手术时过多的刺激子宫，以免导致先兆流产加重等并发症。

术前准备很快，谢伊人已经就位。

郑仁刷手，穿衣服，铺置无菌单，站到术者位置上。

“0.5%利多卡因，加半支牛奶。”郑仁道。

牛奶是丙泊酚的外号，是一种麻醉诱导剂，一般应用在全麻、连续硬膜外麻醉的诱导过程中，局麻的效果并不强。

麻醉师怔了一下，想要争辩些什么，但看到郑仁专心致志的样子，还是忍住了。

连孕期阑尾炎都敢不用麻醉，他还有什么不敢做的？

“5ml注射器，换1ml注射器针头。”郑仁站在无影灯下，身影略显高大。每一句话都极其坚定，不容质疑。

注射器针头越细，对病人的疼痛刺激越小，但推送麻药的时候也会越加困难。

开始麻醉，熟练而又有韵律的浸润麻醉动作，让麻醉师看的心旷神怡。

每一针推药后，都会缓几秒钟，等待混杂了丙泊酚的利多卡因起效后再进行下一步操作。手法轻柔却又准确，从病人生命体征上来看，基本没有注射器造成的针刺样疼痛感。

真牛啊，难怪敢做局麻阑尾切除术。

麻醉师是识货的人，越看越入神。

示教室里，老潘主任和刘主任的表情交换。

当看到病人是妊娠期阑尾炎的时候，老潘主任把老旧的《管锥篇》放下。

当看到郑仁准备局麻的时候，老潘主任开始焦躁起来。

“老潘主任，您的眼光可真是厉害。”刘主任自认为已经胜券在握，郑仁自己找死，怨不得自己，此时心情轻松，开始用垃圾话攻击不自量力的对手，“局麻阑尾切除术，我很多年没做了，老潘主任您当年在县乡级医院和部队的时候，经常做吧。估计郑仁是跟你学的，今天我也好好学学，涨涨手艺。”

说完，刘主任换了一个更舒服的姿势，微笑看着投影上郑仁已经开始局麻。

老潘主任想回喷他，但现在哪里有心情？

已经夜半时分，杏林园网站上忽然有上百个账号同时登陆，呼啸而至，挤进一个视频直播里。

【天啦噜，我看到了什么，妊娠期阑尾炎！竟然还要局麻做！这是大神直播花样作死么？】

【你懂什么，好好坐下，你挡我视线了。】

【局麻阑尾炎，我从来没做过，这回真要好好学习一下。希望大神慢点做，我赶紧通知其他人来看。】

【你们做过局麻阑尾切除术么？我是没做过，搬个小板凳好好和大神学。】

【没做过 1.】

【没做过 2.】

【……】

【没做过 10086.】

杏林园里的每一个账号后面，都是一名医生。这是一个需要实名认证，并且需要执业医师证来做审核标准的专业性网站。

阑尾切除术的基本麻醉方式是连续硬膜外麻醉，这是司空见惯的事情。熬夜到这时候的人，都是三十岁左右的年轻医生，在场竟然没有一个人做过局麻阑尾切除术，即便他们是专业医生。

【他的注射器里麻药为什么是浑浊的？】

【我刚刚好像听到要加丙泊酚，有麻醉科的同行吗？说说这骚气冲天的操作是什么原理。】

【我是某三甲医院的麻醉科副主任医师，我表示一脸懵逼，完全不懂。】

手术刚开始，一群专业医生就开始进入懵逼模式。

局麻阑尾切除术是一个陌生的术式，这一点毋庸置疑。连术者注射的麻醉药物都看不懂？这可就有点过分了。

弹幕开始刷屏。

【为什么注射一次后要停几秒钟？这是什么原理？】

【估计是为了局麻药物起效，避免刺激患者。0.5%利多卡因浸润麻醉起效时间一般在12秒左右，怎么他每次注射麻醉药物的间隔都在3秒左右呢？】

【难道这是丙泊酚的作用？】

【已经跪倒，请大神收下我的膝盖。】

【都特么别刷屏了，看手术，看手术！】

最后呼吁安静看手术的人发出的弹幕，被一片密集的弹幕掩盖，消失在人民的汪洋大海中。

【我记得孕期阑尾切除术，教科书上写的麦氏点右侧腹直肌旁切口，大神的切口位置我怎么感觉有些偏高？难道是我记错了？】

【可能是查体辩证，确定阑尾位置了吧。】

【5cm小切口，做孕中期阑尾炎，这得有多大自信！】

虽然只是一例阑尾切除术，大家却看得津津有味。随着手术开始开皮，弹幕渐渐少了下去。

……

……

郑仁用刀切开皮肤，钝性分离皮下组织、肌肉，打开腹膜。

每一步操作，都要用局麻药物进行麻醉，手术进行的不快，却很稳。

麻醉师看看手术，看看心电监护，再扭头看手术，已经到了腹膜，患者血压、心率、呼吸都很平稳。

这意味着郑仁的局麻效果特别好，病人没有感受到手术的疼痛。

真特么是个妖孽，麻醉师心里想到。

郑仁已经做到极限，换成麻醉专业的人来做，也不会有这么完美的表现。难道说是丙泊酚的作用？要不要在下次手术的时候试验一下？

麻醉师很快摇了摇头，把这个不切实际的念头撵出脑海。自己还是中规中矩的去麻醉吧，万一有什么意外，自己的小肩膀可担当不起。

切开腹膜后，郑仁用中弯一探，便把阑尾直接夹了出来。

中弯钳子虚虚含着，没有给肿大、脆弱的阑尾一丝多余的力量。

一只手拿着中弯，另外一只手伸到谢伊人的面前。

小弯被拍到郑仁手里。

“不要小弯。”郑仁把小弯拍了回去，道：“注射器。”

谢伊人醒悟，这不是自己习惯做的阑尾切除术，而是局麻下阑尾切除术。不能直接钳夹阑尾周围韧带、动脉，还需要做局部麻醉。

已经跟阑尾切除术跟到厌烦的谢伊人眼睛里闪烁着小星星，好像找到了新的玩具，全神贯注的盯着郑仁的动作。

轻巧的注射了麻药后，郑仁拿起小弯，开始分离韧带。

郑仁觉得自己不幸，在生死攸关的时候，竟然遇到了一例妊娠期阑尾炎的病人，而且还要局麻去做。

虽然在系统空间里，他专门练习过局麻阑尾炎的操作，可是这种骚气操作能不做他就尽量不会去做，意外太多。

不过幸运的是，这例妊娠期阑尾炎是比较单纯的阑尾炎。

因为妊娠的关系，子宫膨隆，本来应该覆盖在阑尾周围的大网膜被推走。如果要是阑尾穿孔的话，没有大网膜保护，患者会有严重的并发症，术中处理也非常麻烦。

眼前的病人，不知道是诊断明确、就诊及时的原因还是她太年轻，身体好、免疫力高的原因，阑尾肿胀到了极限，却并没有穿孔。

阑尾周围的炎性渗出也不重。

真是万幸。

郑仁开始切除阑尾，缝扎阑尾动脉，荷包缝合阑尾残根后又加强缝合一针。

手术干干净净、漂漂亮亮的做完了。

顺利，出乎所有人的意料，无论是示教室还是杏林园，都陷入了一片沉寂之中。