手术直播间 1759 食管扩张

“没事，老人家。”郑仁把老者的静脉通道拔掉，把他从地上扶起来。

“坐下歇会，您的病有诊断了。”郑仁笑呵呵的说到。

“诊断什么病？”老者有些小心，也有些疑惑。

看那样子，他是真害怕诊断自己是精神类疾病。以至于他看郑仁的眼神都不对，隐隐带着敌意。

“吞咽或吞咽性晕厥是一种少见的神经介导的晕厥类型，与威胁生命的缓慢型心律失常和低血压相关，通常不易及时诊断。”郑仁道：“经过倾斜试验证明，是迷走神经的问题。”

“……”老者一句话都没听懂。

“不说是什么病，先说怎么治疗。”郑仁道。

“老栾，你说你，伤着没？”苏云来到栾英杰身边，把他扶起来，用埋怨的口气说到：“给你家老爷子做诊断呢，你在那添什么乱。”

“呃……”栾英杰痛苦的捂着自己伤处，哭笑不得。

“你差点就把你爸给杀了，刚才那情况你又不是没看见真是，没事儿瞎添乱。”苏云继续捅刀。

“那个……对不起。”栾英杰不知道为什么自己被踹了一脚，反而要说对不起。

但自己家老爷子好端端坐在那面，倒是自己刚刚的举动似乎有些奇怪。

低个头、认个怂，这都不是事儿！

“这个病，要下一个起搏器。”郑仁道：“双腔起搏器，下完之后您随便吃东西。”

“我心脏没问题啊。”老者疑惑，“心电图在那呢，下什么起搏器？”

“您的心脏是没问题，可是吃东西的时候，食管扩张，牵扯迷走神经，就会出现几秒钟的心脏骤停情况。”郑仁笑道。

老者还是不信，不过因为郑仁没说是精神病，所以他的态度好了很多。

这个岁数的老年人，有的是什么都信，有的是什么都不信，很明显栾英杰的父亲属于后者。

毕竟是做手术，下起搏器的手术再小，也是手术。

郑仁笑了笑，显然他考虑到了这点。

“老人家，要不咱们这样。”郑仁很温和的说到：“您要是不同意下心脏起搏器的话也行，明天让栾老板带您去医院，背24小时动态心电看看。”

“嗯？”

“1天时间，就能发现问题所在。”郑仁道，“到时候再找几个专家看看，您再做决定，怎么样？”

这话说的，让老者感觉极为舒服。

很肯定的说了诊断意见，却并不逼着自己做决定，而是让再做检查，慎重的找其他人多看看。这个小大夫，很会做人么。

“嗯嗯，我觉得这么比较好。”老者马上同意了郑仁的意见。

“那没事的话我们就走了。”郑仁道，“栾老板，要是决定手术，来找我。和一般的手术不一样，术中要测试食道膨胀，对心脏的影响。”

“好，好。”栾英杰看郑仁和苏云起身，他连忙站起来。

腿一软，摔在地上。

“你看你，就不能小心点。多大岁数了，要是摔骨折了怎么办。”苏云也不去扶，而是喷到。

栾英杰苦笑，这还不是被你踹的么。

“别客气了，我们走了。”郑仁见保姆去把栾英杰扶起来，转身就走。

“郑老板，刚才是什么情况？”周立涛问到。

“周总，坐你救护车回医院，拉我们一段路。”苏云笑呵呵的说到。

“没事没事，刚才是什么情况？”周立涛一直纠结的是吃东西就昏迷的患者疾病。

“食管扩张对心脏的抑制反应是患者发生晕厥的潜在病理生理机制。这一病例报道在bmc cardiovasc disord上。”郑仁道：“作者同时还对1793年以来报道的101个吞咽或吞咽性晕厥个案报道进行了梳理总结。”

1793……101个病例，周立涛无语。

“这种晕厥在男性、老年多见，个案报道平均年龄为57.5岁。54.5%的患者吃什么东西都会引起晕厥，不论是水做的还是固体的食物。”郑仁道：“一般情况都是食道疾病诱发的。”

“原来是这样。”周立涛默默的记下来患者的情况，他觉得胸前揣着记录郑老板刚刚诊治的那张纸散发着热量，让自己有点小激动。

“植入起搏器是最常采用的治疗方式，98.1%的患者植入了起搏器并报告晕厥症状缓解，超过一半患者植入了永久性起搏器。”郑仁道：“所以大概率证明，心脏起搏器还是有用的。”

“下起搏器……”周立涛琢磨着起搏器的作用。

“其次就是针对胃肠道疾病的治疗，比如有4例患者修补了裂孔疝。还有患者接受了成功的迷走神经消融、长期应用质子泵抑制剂和食管癌外科根治术。”

“刚才吓我一跳。”周立涛这时候反过味来，摸着胸口，还心有余悸。

“不怕。”郑仁笑道：“看你的急救箱里有阿托品，有这个药，就没什么大问题。”

“嗯？”

“阿托品这种药在起搏器面世前常用，有限的资料表明疗效尚可达90%。”郑仁道，“要不是为了观察五分钟，并且看看患者血压能降到多低，直接推一支阿托品，15秒见效。”

“不过血压也太低了。”周立涛道。

“嗯，我的心理底线是35毫米汞柱，要是低于这个数值，就一定要推注阿托品。”郑仁道，“患者的病情还算是配合，挺好的。”

“老板，你真能沉得住气。我的心理底线是40毫米汞柱，见你没说话，我也忍下来。”苏云道，“不过心里急，踹了老栾一脚，觉得好多了。”

“别那么暴力么。”郑仁悠悠说到，“你就不怕出事儿？”

“我也看见阿托品了。有阿托品在，怎么可能出事儿。再说，我是心胸的大夫，除颤、按压，一百种办法能把他救回来，怕啥！”苏云道。

周立涛略有些小惭愧。

当时自己真的有点慌乱。

虽然知道倾斜试验如果是阳性的话，可能会有危险，但毕竟没遇到过，而且诊断方面比郑老板和云哥儿都差多了。

还是基本水平不够，回去没事儿要多看书了，周立涛心里想到。