大医凌然 第784章 经验之做

嘀嘀

手术室里的监视器，单调的叫着，像是一只被掐住了脖子的鸭子在要债似的。

苏嘉福乖巧的坐在圆凳上，一会看看监视器上的数值，一会看看自家主任的操作，像是只被掐住了脖子的鸭子在躲债似的。

“丙泊酚和瑞芬太尼联用，丙泊酚的用量可以降低，这样也能缩短患者术后的恢复时间……”麻醉科主任操作的同时，还给苏嘉福讲上两句。

凌然习惯了用苏嘉福做麻醉医生，两人配合的亦是不错，但要全方面的提升手术的预后，尤其是减少恢复时间，好的麻醉医生是非常重要的。

苏嘉福算是一名好麻醉医生，但他的技能树爬的太低了，到了精益求精的时候，就只能请麻醉科里的高级医生出面了。

而在麻醉科会诊了以后，他们也拿出了最适合的麻醉方案，采用了全凭静脉麻醉。

相比全程吸入麻醉常用的七氟醚，全凭静脉麻醉常用的瑞芬太尼的恢复更快，作用时间更短，也没有积蓄。两者相比，采用全凭静脉麻醉，发生术后认知障碍的概率也更低。

术后认知障碍是全麻以后的常见并发症，一旦出现，患者的思维能力，注意力和语言能力都有可能发生短时障碍，少数人甚至可能发生长期性的障碍。

当然，长期障碍的概率是非常低的，而且，术后认知障碍主要是发生在高龄患者中间，另外，受教育程度越高的病人，发生术后认知障碍的概率也就越低。

就病人陈骁旺的工作状态来说，哪怕是短时间内的认知障碍，恐怕也是无法承受的，麻醉科被霍从军点了名，科主任虽然不虚霍从军，也不能让他给看扁了，选择的方案，都是多方面考虑的。

被霍从军看扁了的人，一个不好就会被他喷，而且是被看不起式的喷，身为麻醉科的科室主任，自然不能受这种罪。

主任一直看着监视器上的数据稳定，再看着苏嘉福在电脑上填单子，然后指着各种药剂的用量，道：“下次再做，自己心里要有个数，不要傻乎乎的光算，像这个顺阿曲库铵，诱导的时候如果用，量就得把控好，右美托咪定这种，更要注意，用的多了就是低血压，心动过缓……”

苏嘉福乖乖的听着，像是只受训的小狗似的。

对还是住院医的苏嘉福来说，能得主任培训，也是难得的机会了。

麻醉科可是比普通的专业科室还忙的地方，如果说其他科室的医生到了主任的级别，还有略轻松一些的空间的话，麻醉科的科室主任却是经常要上一线做工的。

所谓只有小手术，没有小麻醉，麻醉科的科室主任一旦上阵了，也得认认真真的做事，没得轻松，而科室每年净的新人，除非是有人请托，主任等闲都是不理睬的。

可以说，一个医生的成长，少不了也有因缘巧合的成分。同样两名新人住院医，能得到什么水平的医生教导，也是非常玄学的事，很多时候，并不是新人的表现的好坏，而是上级医生的态度，以及忙碌程度所决定的。

苏嘉福以前是没机会听主任讲课的，如今蹭到了机会，自然是倍感珍惜。

同样的，手术台前的吕文斌和马砚麟，也是满脸严肃的做手术。

他们都能看得出来，凌然今天的手法很不同。

外科医生做手术，许多时候其实都很糙的，越是专业的医生，有时候越是糙的厉害。这就好像是带孩子，带第一个孩子的父母对小孩子真的是又有耐心，又担忧，见其翻身都要紧张会不会压到胳膊了。但是，二胎的父母，三胎的父母的态度，绝对是不一样的。

普通外科医生，做第一个阑尾手术，或者第一个胆囊切除术的时候，绝对是战战兢兢，生怕出错的样子当然，他们铁定是会出错的。

但是，做到第10例，第20例的手术的时候，一些习惯性的粗糙操作，违规操作，就会开始出现了，等到第100例手术的时候，外科医既是形成自己的套路，也是形成了自己特有的糙法。就好像开了两年车的半新人司机，一通操作猛如虎，再看全是瞎操作。

相比之下，凌然向来是严格要求的做派，但也不至于到吹毛求疵的程度。

毕竟，人体各有不同，强调一个统一的数值，或者卡某一个特定的红线是没有意义的。

偏偏凌然今天的要求却异常的高。

就连超声刀的输出频率等等，都是调整来调整去，不停的变化，令吕文斌和马砚麟不明觉厉。

凌然依旧是莫不言声的状态，老实讲，能说的，术前会诊的时候都说过了，他现在的操作，完全就是试出来的。

超声刀是依靠高频振动来完成切割和凝固的医疗器械，从某种程度上，这种最高频率可以达到5万hz以上的刀头，已经是相当黑科技的存在了。

它的能量输出越大，切割能力就越强，而能量输出低，切割能力就弱，但凝固止血的能力就强。

同样一个医生，用超声刀做手术，要比用电刀做手术，快三分之一都不止，效果还会更好。

别的不说，同样是止血，用超声刀1秒钟能搞定，电刀就要5秒钟。

而这多出来的4秒钟，电刀一直靠着组织，破坏肯定会更多。

超声刀同样也会有破坏，所以，凌然就要选择合适的频率和时间，既能完成切割和凝固，又不损伤组织。

就连钛夹的角度，都是特别调整测试过的。

到时候关了腹，胆管和其他组织都是挤到一起的，再加上肌体的自然蠕动，钛夹放的不好，很容易就有并发症出现了。

不过，这些全都是小概率事件，如果不是病人陈骁旺的要求的话，原本是不用这么细致的。

可从另一个角度来说，也正是他的要求，让凌然有了一个模板和目标。

临床医学，从很多方面来讲，都是没有具体数据的。超声刀的能量放低一点，放多低呢？钛夹放的注意些，具体是多少角度呢？都是没有公式的。

外科医生的价值往往也就体现于此。

一名外科医生的经验，是无数次的操作与无数次的思考积累出来的。遵循正确的步骤，做正确的操作，年代久了，成功率就提高了。

相比之下，循证医学发展至今，也依旧是个宝宝，每个步骤都循证，是做不到的。

但要做好一名患者，再循着一名患者的模式，做的更多更好，对于一名外科医生来说，是能做到的。

或许不会让世界因此而发生翻天覆地的改变。

但会让世界更有希望，更美好一些。

……

又飞京城了，“网络文学 ”大会方让我过来唱一句歌……