疾控地带 第15章 紧张推测

叶蓁蓁想了想，回答：“麻疹、风疹、猩红热、还有过敏反应的荨麻疹，不过，从刚才男婴身上疹子的性状来看，可以排除荨麻疹。”

南之乔微微点头，算是同意叶蓁蓁的说法。

见南大神没有反对意见，叶蓁蓁问：“刚才你检查了，都有什么发现？”

南之乔：“这个男婴整体发育营养稍差，反应低下，全身皮肤苍白，巩膜轻度黄染，指趾末端和足跟散在0.6~1厘米棕黄红色斑丘疹，中央平坦呈浅黄色，表面有薄层鳞屑，压之略有波动感，下腹部、背部及臀部散在0.3~1.2厘米的粉红色斑丘疹及斑疹。”

叶蓁蓁听到南之乔对疹子的描述，突然想起了什么，插嘴道：“这样的话，也可以排除猩红热了。”

南之乔：“为什么？”

叶蓁蓁：“因为我记得，猩红热出的疹子都是针冒大小的出血点，按压之后，红疹会消失，按压力量解除之后，红疹又会出现，如果猩红热严重时，还会有血性疹子出现。”

“嗯，算是一个区别。”南之乔又难得的没有反驳。

叶蓁蓁：“刚才我看你还检查了男婴的腋下和腹股沟，有什么发现吗？”

南之乔：“腋下和腹股沟区分别触及两到五个黄豆大小的淋巴结，活动度可，腹部平软，肋下四厘米，质韧，脾下三厘米，质韧。双脚背面呈非凹陷性水肿。”

叶蓁蓁想了想，说：“淋巴结肿大？这说明有感染啊，会是什么呢？麻疹？还是风疹？”

南之乔：“麻疹，是儿童最常见的急性呼吸道传染病之一，是由麻疹病毒引起的，儿童感染麻疹病毒后，约有十天左右的潜伏期，之后，出现类似上呼吸道感染的症状。

在发疹前一到两天时，出现麻疹黏膜斑，偶见皮肤荨麻疹，隐约斑疹或猩红热样皮疹，在出现典型皮疹后，这些症状会消失。

出疹期一般出现在发热3~4天后，皮疹为稀疏不规则的红色斑丘疹，疹间皮肤正常，出疹顺序也有特点：始见于耳后、颈部、沿着发际边缘，24小时内向下发展，遍及面部、躯干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部。病情严重者皮疹常融合，皮肤水肿，面部水肿变形。大部分皮疹压之褪色，但亦有出现淤点者。全身有淋巴结肿大和脾肿大，并持续几周。”

南之乔说完，又看向床上刚刚睡着的男婴，说：“从宝宝目前身上出现的散发红疹来看，不是麻疹。”

叶蓁蓁点点头，同意南之乔的说法，同时补充说：“宝宝的红疹散在背腹部、臀部和脚上，这跟麻疹的出疹顺序特点不一样。”

“风疹……”南之乔又在思考风疹的可能性。

叶蓁蓁突然插话说：“风疹，我知道，是由风疹病毒引起的急性出疹性传染病，在临床上以前驱期短、低热、皮疹和耳后、枕部淋巴结肿大为特征。

出疹期通常于发热1～2天后出现皮疹，皮疹初见于面颈部，迅速扩展躯干四肢，1天内布满全身，但手掌、足底大都无疹。皮疹初起呈细点状淡红色斑疹、斑丘疹或丘疹，直径2～3毫米。面部、四肢远端皮疹较稀疏，部分融合类似麻疹。躯干尤其背部皮疹密集，融合成片，又类似猩红热。皮疹一般持续三天左右消退，所以有人称风疹为“三日麻疹”。

面部有疹为风疹的特征，个别患者出疹呈出血性，伴全身出血，主要由于血小板减少和毛细血管增高所致。

出疹期常有低热、轻度上呼吸道炎、脾肿大及全身浅表淋巴结肿大，尤以耳后、枕部、颈后淋巴结肿大最为明显。肿大淋巴结有轻度压痛，不融合，不化脓。有时风疹患者脾脏及淋巴结肿大可在出疹前4～10天已发生肿大，消退较慢，常持续3～4周。

疹退不留色素，无脱屑。仅少数重症患者可有细小糠麸样脱屑，大块脱皮则极少见。疹退时体温下降，上呼吸道症状消退，肿大的淋巴结也逐渐恢复，但完全恢复正常需数周后。”

南之乔听后，微微点头，接着问：“所以呢？”

叶蓁蓁接着说：“所以，比较麻疹、风疹跟宝宝现在的症状，都有些差异，仅从症状来看，很难确定病因。”

南之乔：“要确定病因，肯定要有实验室的病原体检查结果，在这之前，仅从症状上来判断，都是推测。”

南之乔说完，依然皱着眉，叶蓁蓁问：“南学长，你在想什么？”

“我在想，你刚才说的风疹症状。”

“风疹症状？有什么问题吗？”叶蓁蓁反问，心里同时想，我刚才说得可都是从书本上看来的，肯定没问题。

南之乔：“你刚才说的症状，都是获得性风疹的症状，风疹还有一种情况，先天性风疹。”

“先天性风疹？！”叶蓁蓁惊讶道：“你是说宝宝可能得了先天性风疹？”

“嗯，我只是怀疑有这个可能。”南之乔接着说，“这个小婴儿看着很小，应该出生不过几个月。”

叶蓁蓁及时补充说：“三个多月了，装婴儿的纸箱里有张字条，字条上有日期，应该是宝宝的出生时间。”

南之乔：“这么小的婴儿，身上的红疹，还有黄豆大的淋巴结，很有可能是先天性疾病引起的。

先天性风疹，是孕妇在妊娠时期感染风疹病毒，风疹病毒通过胎盘感染胎儿，造成新生儿患有先天性心脏病、白内障、耳聋、发育障碍等症状。

新生儿出现红疹，也是先天性风疹的症状之一。”

叶蓁蓁：“先天性风疹？能治吗？”

南之乔摇头，“虽然可以治疗，但预后很差。”

叶蓁蓁叹了口气，“但愿不是先天性风疹。”

南之乔紧接着叶蓁蓁的话，说：“能引起宝宝红疹、淋巴结肿大的先天性疾病中，还有一种可能。”

“什么可能？”叶蓁蓁从南之乔的语气中，感觉到，大神接下来要说出来的病，肯定更严重。

“先天性梅毒。”

“先天性梅毒？！”叶蓁蓁此时应该是震惊了，“不会吧，梅毒是性病，孩子还这么小……”