强化医生 558 头疼看鼻子？

“张哥，要不然给患者做一个卵巢的全面检查？我觉得是不是因为畸胎瘤太小，所以没有扫出来？”

刘半夏把张晓给拉到了一边。

“我也曾考虑过你上次接诊过的病例，可是指征太不明确了，就算是做核磁也未必能够扫出来。”张晓说道。

“畸胎瘤抗体没检查出来，颅内压正常，除非做术中超声检查双侧卵巢。可是这样的话，咱们不能只靠猜啊。”

刘半夏咧了咧嘴，也确实是这么回事。

术中超声可不是随便做的，而且就算是做了，如果没检查出来呢？该如何跟患者解释？

就患者这个精神状态，你给来个这样的检查？太冒失了。

“医生，还有办法么？”

这时候患者的丈夫开口了。

屋里的医生不少，两位主治、一位住院医、七位实习生，可是面对这个问题却没有人能够回答出来。

“医生，那我说个法子。也是以前跟别的地方检查的时候医生说的，能不能给大脑做个手术，什么皮带切开的那个？”患者丈夫接着问道。

“啥？扣带回切开术？疯了吧？”张晓不淡定了。

“这是非常危险的手术，可能会引起很多的并发症。这是大脑啊，能不做手术，还是不要碰。”

可能是张晓的声音有些大了，患者很是不耐烦的往这边看了一眼，不过也没有说话。

“哎……，我知道，可是现在她都有抑郁症了。”患者丈夫叹了口气。

“她现在这个样子，活着都遭罪呢，是活着么？那个手术虽然有很大的危险，不是也能治抑郁症么？是不是也能让她不那么疼？”

“哪怕她再活两年，也比现在遭这样的罪强吧？我现在睡觉也不敢睡，得时刻看着她，就怕她再想不开。”

“家里的孩子们都是轮班过来陪夜，两年多了啊，都别说我们的日子了，孩子们的日子都给搅和了。”

病房里再次沉默下来，这同样是一个问题。甚至于都可以说，患者丈夫会有这样的考虑，也是在为患者着想。

上次的那位小患者是上半规管裂隙，对他们一家的生活都造成了什么样的影响？那还是在间歇性发作的情况下呢。

这位患者要持续感受这样的痛苦，而且这份疼痛的级别还是那么的高。

“让我们再好好研究一下吧。”刘半夏说道。

“引起疼痛的原因有肯多，也算是再给我们个机会吧，让我们做更多测试。也许就能够发现我们不曾注意到的情况，您看怎么样？”

患者丈夫点了点头，“不怕你们测试，也不怕花钱。我们俩还有些钱，还有退休金，都不用去麻烦孩子们。”

“大夫啊，算我求你们了。不管想啥法子，能让她不疼了就行。要不然啊，我都可能走她头里去。”

“您放心吧，我们肯定会全力以赴。”刘半夏说道。

这个话说出来，也让刘半夏自己的压力很大。哪怕仅仅是一句安慰的话，可是对于患者丈夫而言也算是一种承诺了。

“张哥、彭哥，你们觉得还会有什么原因引起的呢？抛开器质性病变的考虑。”刘半夏说道。

“在有些截肢患者身上会有幻肢痛的表现，咱们的这位患者有没有这样的可能？虽然表现的方式不一样，结果好像差不多。”

“幻肢痛是大脑认知的一种障碍，属于截肢后对侧大脑皮质区的一种重塑，而且幻肢痛的疼痛是呈现为发作性加重。”彭博说道。

“咱们这位患者虽然在一开始的时候有怀疑过偏头疼，并且吃药也有所改善。但是她的疼痛却不是发作性加重，而是一直维持在同一水平线上。”

“我个人倾向上来讲，还是有一定的脑部炎症状况。只不过目前我们还没有检查出来，可能很轻微，但是恰好影响到了痛觉神经。”

“哎……，我也有过这方面的猜测，可是腰穿结果是阴性。除非做开颅探查，那样也是很危险的。”张晓说道。

“这不像纠正患者的异常行为方式，可以通过电击对应区域做出调整和干预。盲目开颅，风险太大了。”

“刘总，再仔细的想一想，有没有可能是其余部位的病变引发的头疼呢？要不然再给患者做一个腹部核磁？”

“我不做了，梆梆响的脑袋更疼。”

张晓东话音刚落，一直没有开口的患者说话了。

她的突然开口，给大家伙都吓一跳。不过也能看得出来，她对于做核磁是真的很反感。

刘半夏却皱了皱眉，“在您头疼的感觉中，听到声音以后也会加重？不仅仅是因为看到快速转换的画面？”

患者微不可擦的点了点头，这就算是回应了。

“刘总，有新的想法了？”张晓问道。

“你们说，会不会是因为耳道内某些器官发生了病变后引起的呢？跟上半规管裂隙类似的情况？只不过更严重一些，所以一直疼？”刘半夏问道。

“不会把？我们在做核磁之前也给患者带了耳塞。那时候患者也没有表现出不疼的样子啊，要是不疼应该早就说了。”张晓说道。

“嗯……，也是这么个事。难道是因为声音这个信号在大脑处理的过程中发生了某种改变？或者是因为声音改变了耳压，然后让疼痛加剧？”刘半夏说道。

“可是改变耳压的话，也顶多是阵发性的，不应该是持续性的啊。我想的有些不靠谱了，不可能一直传递错误信号，没有半点减弱的状况。”

“不过耳朵听到声音以后确实会让人心烦，尤其是在有头部疼痛的情况下。但是患者表现得又不仅仅是心烦，应该也算是一个症状表现。”

张晓点了点头，“确实是这样，可以列为一条症状。在人不舒服的时候，看到快速转换的场景、听到嘈杂或是刺耳的声音，都会不舒服。”

“咱们的患者就表现为一定程度的疼痛，这也是我们在接诊时有所误导的一个情况，再接着研究。”

刘半夏没有说话，而是用两根手指将自己的耳朵堵住，感受了一下。还有些不够，两只手轻轻反转，又用大拇指捏住了鼻孔。

别的人也有样学样的，跟他一起操作起来。

只不过也并没有什么特别的感觉。

“要是鼻腔影响到耳道，这个还可以理解。可是耳道能够影响到大脑么？”放下手后许一诺问道。

“所以咱们得查啊。”刘半夏说了一句，然后又走到了患者的身边。

“您平时听到的声音有什么异样么？多大程度的噪音会引起您的头疼加剧？您稍稍给我一点提示就可以。”

患者看了他一眼，眼神有些冷，“一直都疼，一直都响，耳朵胀。”

刘半夏皱了皱眉，“耳朵胀”是什么意思呢？耳道里不舒服么？

要是正常的患者，他就直接问了。可是现在这位患者有些不正常，他得考虑好问题之后才能接着问。

“有想法了？”边上的张晓轻声问了一句。

“好像咱们忽视了的耳朵问题有些关键啊，患者说一直都疼一直都响，是不是有些微弱的耳鸣？还是因为头部疼痛引起的幻听呢？”刘半夏问道。

“哎，现在不好确定啊。我感觉就是跟头疼是一起的，也没法判定先后顺序。”张晓说道。

“诶？不对、不对啊，刚刚许一诺说了，鼻腔能够影响到耳道，患者的鼻腔检查过了么？”刘半夏的语气中带着兴奋。

张晓皱了皱眉，“只是做过初检，患者也没有鼻炎的症状，也没有任何鼻部的不适。能是鼻腔的原因引起的么？”

“备不住，可以做个鼻腔镜检查一下。这个检查相较于别的检查来讲要轻松一些，而且如果是鼻窦附近的微弱病变引起的头疼呢？核磁是不是也拍不出来？”刘半夏说道。

“总归也能试试，你跟住院部耳鼻喉那边预约一下？”彭博说道。

刘半夏点了点头，直接掏出手机，拨给了耳鼻喉科的杜凡成。

“刘总，你这个大忙人咋想起来给我打电话了？”接通电话后杜凡成说道。

“我们这里有一位患者长期头疼，好几年了。其余检查未见异常，打算让你给看看鼻腔，有时间不？”刘半夏问道。

“嗯，行，带过来吧，正好现在没什么事情。”杜凡成痛快的应了下来。

“妥嘞，我们马上过去。”刘半夏说道。

现在算是休息时间，杜凡成没有半点迟疑，这是给自己面子呢。

“医生，脑袋疼看鼻子干啥啊？以前也看过，没事啊。”患者的丈夫发表了不同的看法。

“现在也仅仅是我们的一个可能猜测，只不过我们都不是耳鼻喉科的医生，所以要找专业的耳鼻喉科医生来帮忙排除。”刘半夏说道。

“鼻腔内的神经也是很多的，有可能早期检查的时候没有发现，现在再检查的话，备不住就会有一个直观的表现。”

反正根据患者的描述来看，耳道内有一定程度的异常，要么是跟脑神经有关，要么就是跟鼻腔有关。