强化医生 549 血友病？

（感谢越界泽宴、睡觉了看书、书友20180218020745148、南博旺兔穗、男人线月票鼓励）

“别的都正常？维生素K呢？DIC检查呢？”

看了一会检测报告后刘半夏问道。

“别的数值都正常，维生素K的含量也正常，DIC也排除了。”许一诺点了点头。

刘半夏的眉头皱得更紧。

APTT是活化部分凝血酶原时间，高出来的七秒数值有些尴尬。在临床上来讲，要超过10秒才有临床意义。

可是结合患者目前伤口的渗血情况，差不离就跟这个有关系了。因为APTT的增高，往往是第八、第九、第十一因子的含量低所造成的。

而这些因子的含量低，往往也代表着患者患有血友病，因为患者身体内的维生素K含量也正常啊。

将患者的病例拿起来，再次翻看起术前检查的结果。哪怕已经看过一遍了，上边显示的结果还是正常的，都在正常范围之内。

“刘医生，到底是什么情况啊？”患者问道。

“您往常受伤的时候有没有过这种流血止血很慢的情况？或者说牙龈出血方面，有没有类似的症状？”刘半夏问道。

患者摇了摇头，“没有啊，这些都没有。”

“那您的亲属中，有没有过血友病史？您结婚的时候做婚检的结果呢？”刘半夏问道。

“血友病？我们家也没有人得过这个病啊。这不是遗传病么？我们也没做过婚检，那都是多少年前的事了，现在我们孩子都九岁了呢。”患者说道。

“许一诺，再采血，做个血友病筛查吧。”刘半夏说道。

“刘医生，您是说我有血友病？”患者紧张的问道。

“目前只是这方面的一个猜测，还要做一个筛查才能确定。”刘半夏想了一下说道。

“您的伤口渗血，我推断为凝血时间的原因，在很多时候都是维生素K的缺失造成的。刚刚进维生素K的检测结果又是正常含量，所以我们只能做血友病筛查。”

“可是您在术前检查的时候一切指标又都是正常的，如果真的是血友病的话，差不多就是血友病甲型亚临床型。”

“这个类型的血友病在平日里不会有什么表现，只有在手术后才会有一定程度的体现。您也先别着急，这仅仅是我的猜测。”

“稍后检查结果出来了，我还需要找我们院血液科的医生过来会诊。如果真的牵扯到这方面的疾病，需要有一整套的治疗。”

“刘医生，那就能治好了，对不对？”患者妻子问道。

“还是先看看筛查结果吧，目前来讲真的不好说。”刘半夏说道。

如果真的确诊了，这就是伴随一生的病，在以后的生活中都需要注意。只不过目前的情况，他没有看到检查结果，没必要给这对夫妻增加负担。

即便是如此，现在这对夫妻也是一脸的紧张。

“我们先做个床边超声吧，看看腹腔内是否也有渗血的情况。”刘半夏说道。

患者看了他一眼，点了点头。

李浩赶忙跑到外边，将移动超声给推了过来。

刘半夏仔细的扫了一遍，心里边叹了口气。虽然检查结果还没有出来呢，应该也是差不多了。

“腹腔内目前有了一些积液，现在需要做引流了。”刘半夏说道。

“刘医生，你就说吧，是不是差不多了？那样的话，我儿子会不会也遗传上？”患者问道。

刘半夏摇了摇头，“如果是女儿，就会是携带者，儿子没事。现在您也先别想了，我给您做引流，然后咱们再等结果吧。”

这个活李浩就能做，做好插管之后，果然引流出来一些血液。虽然量不是很多，多少也是一个证明。

可能刘半夏说的不会传给他们的儿子，多少让夫妻俩感到庆幸，心情倒是没有像刚刚那么低落。

刘半夏也没有在这个病房里继续呆着，呆着也没用啊，现在只是一个猜测，还是得等待检查结果。

稍稍琢磨了一下，刘半夏还是拿起电话，拨给了血液科的主任包辉。

“您好。”电话接通后包辉说道。

“包主任您好，我是急救中心的刘半夏，我们的一位患者可能患有血友病。”刘半夏赶忙说道。

“术前血检查出来的？”包辉问道。

“哎……，要是那样可能还好一些。”刘半夏叹了口气，然后就将过程讲了一遍。

“这样啊，行，我过去瞅瞅。”包辉说道。

“虽然结果还没出来，你们也排除了DIC和维生素K缺乏，确实也蛮符合亚临床型。出血量大么？”

“目前来看还不是很大。”刘半夏说道。

“包主任，类似这样的情况，如果及时给予治疗的话，患者的恢复能快一些么？我没有接触过这样的病例，一丁点经验都没有。”

“这个也是需要看患者的情况的，如果确诊，也得看看敏感性怎么样。每个人的体质不一样啊，目前也是真的不好说。”

“我们这边有的患者仅仅是磕伤血肿，还要两个多月才能够恢复呢。有些靶向关节的情况会更严重，很麻烦的一个病。”

“包主任，那就麻烦您过来一趟吧。患者刚做完手术，现在又这个情况，不适合移动。”刘半夏说道。

“行，我现在也没什么事情，这就过去。”包辉应了下来。

虽然邀请来了血液科的主任过来会诊，刘半夏的心中也不是那么轻松。

因为包辉说了，这个病是很烦人的一个病，跟患者自身的身体情况有很大的关系。

等包辉过来之后，他先将现有的检查结果给递了过去。

“基本上差不多了，等一会看看第八因子的含量是多少吧。”看过之后包辉说道。

“不过你们也是够幸运的，这要是在术前检查的时候发现这个情况，你们会怎么处理呢？”

“呃……，够呛能引起重视。”刘半夏苦笑着点了点头。

“现在想想还真是这么回事，躲过一劫啊。要是患者纠结这个问题的话，是不是我们也得担责？”

包辉点了点头，“多少会有一些，医疗纠纷么，其实很多时候也分辨不出来真正的对于错。”

“低于10都是正常的范围之内，很容易就别忽略掉。可是很多时候真要是有外部介入，我们大多都会承担5%-10%的责任。”

“毕竟是术前检查啊，但凡有异常项都需要对患者尽到告知的义务。就是因为在异常的范围之内，才容易被忽视。可是又因为血友病的特殊，就需要特别考虑一下。”

“包主任，那要是以后再遇到类似的情况呢？难道我们都需要做一遍血友病的筛查么？”刘半夏问道。

“征求患者意见呗，类似这样亚临床型的情况还真不是很多见。小心无大错，总归没有错。”包辉笑着说道。

“谢谢包主任，回头我还真得跟大家伙提一嘴。”刘半夏诚恳的说道。

“目前国内很多血友病患者并不知道自己患有这种病，很多时候都是因为意外的原因，或者是造成了身体上某方面的影响，才查出来。”包辉说道。

“隐匿性很强，往往也不容易引起重视。再加上有些人会有意隐瞒，为尽到对伴侣告知的义务，这个事就更加的不好说了。”

刘半夏点了点头，“什么时候艾滋病、血友病这类的疾病上升到法律的高度，可能这样的人还会少一些。”

“以前我还接诊过一位患者，他就是艾滋病。只不过因为怕我们拒诊所以选择了隐瞒，现在想想我们这边还真的挺危险。”

“有时候来了急救患者，我们只能进行口头询问。有些患者还没有家属陪同，连口头询问都够呛能做，然后就得上台抢救。”

“咱们国内还强一些吧？国外才危险呢。老周在办公室呢么？”包辉问道。

“在呢，周主任的手术安排在了明天。”刘半夏赶忙说道。

“行，你先忙着，我找老周聊一会儿，结果出来后直接找我去。”包辉点了点头。

等包辉离开后，刘半夏搓了搓脸。

今天真的是侥幸啊，要不然像包辉说的那些事情，真的可能会发生。

“对不住啊，差点把你给坑了。”石磊走了过来。

“哎，说这些干啥？任谁也想不到啊。”刘半夏摇了摇头。

“咱们做了这方面的询问，患者也没有故意隐瞒。术前检查结果又都是合格的，这就是意外了。”

“咱们当医生的，面对的意外还少么？其实想想也就是这么回事吧，不过以后还真得引起警惕。”

“但是也不能超过了标准值就跟患者说这个事吧？毕竟引起APTT延长的因素也有很多，定在哪个临界值上比较合适？”

“这事你可别问我，回头你跟主任商量一下吧。”石磊摇了摇头。

“我倒是觉得多少都不好定，就像今天这位患者，术前检查还合格呢，你说定到多少合适？”

刘半夏不知道该说啥好了，多少都不合适啊。

确实得说一句，自己今天的运气真的比较好，也算是遇到了通情达理的患者和患者家属。要不然遇到那些爱闹的，这个事没准还得折腾一番呢。