强化医生 316 畸胎瘤？

（感谢好友mangmangliu、晨思的、男人线、空虚寂寞冷671112、緣起緣滅緣自緣、雨泽月票鼓励）

患者的父母抵达急救中心之后，刘半夏也跟他们再次解释了一通。在他们听明白之后，这才给患者做了药物诱导昏迷。

别看跟患者也解释清楚了，患者还是成年人，能够对自己负责。在非紧急的情况下，也不能直接操作。

要不然她的父母来到了现场，一看好好的闺女嘴里插了那么多管子，要么吓得不行、要么就会闹一通，或者两者兼而有之。

“各位，这就是目前的脑电图、脑CT、血检和尿检的结果，这是咱们急救中心遇到的第一块硬骨头，必须把它给啃出来。”来到了小会议室后刘半夏说道。

“我再通报一下患者的情况，26岁女性，将近三年的头疼病史。有短暂癫痫病症，3-5秒钟，发作频繁。脑电图显示已经有了脑损伤，现在诱导昏迷中。”

“刘总，刚刚我看了一下血检和尿检报告，是不是有了溶血性贫血啊？红细胞破坏增加、血红蛋白尿，差不多吧？”王欢问道。

“刚刚跟赵哥和张哥探讨的时候也觉得差不离，但是又给患者查体后并没有发现眼睛黄疸和脾大的症状。”刘半夏点了点头。

“不过这个也得被记下来，是一个思路。反正现在大家就是要集思广益，争取用最短的时间、最少的检查，帮患者诊断出来。”

“其实这也是非常有可能的，溶血性贫血病程比较长，现在可能还未达到表现出黄疸、脾大、寒战、发热等症状。”王欢说道。

“再结合患者有癫痫病史，搞不好可能是自身免疫性疾病。怎么也得做一个腰穿，最起码还能排除掉脑膜炎、脑炎。”

“还要做系统性红斑狼疮和系统性血管筛查，前者好发于女性，后者虽然好发于男性，但是也不能排除。”

“那咱们接下来就是先做腰穿，看看结果如何？然后再筛查红斑狼疮和血管炎？”刘半夏问道。

三个人互相看了一眼，点了点头。

也只能先这样，一步一步的来。同样的，也知道为什么刘半夏会这么重视这个病例。就像他说的那样，这是一块难啃的骨头，如果真的能够诊断出来，那是非常提气的一件事。

腰穿也是一项手术，这项检查能够用于诊断中枢神经系统各种炎症性疾病、血管性疾病、脊髓病变等鞥。

但是在很多时候，医院里也不是特别推荐的检查，只有在指征明确的情况下才会做。

因为腰穿能够引起的并发症有很多，低颅压综合症、腰背痛、血性脑脊液、虚性脑膜炎等等。毕竟穿刺的部位是腰椎啊，在做手术的时候都要小心谨慎的来呢。

跟患者的父母仔细解释过后，刘半夏亲自来做。

“黄波，腰穿的穿刺点如何确定。”刘半夏一边做术前准备一边问道。

“选腰三和腰四的锥间隙，体位选择去枕侧卧位，曲颈、曲髋、曲膝，双手抱膝，使腰椎弓出，保证脊柱正直、不弯曲。”黄波说道。

“刘依清、许一诺帮患者摆好位置，做消毒处理，标记位置。”刘半夏又接着说道。

两人赶忙戴上手套，在病床上操作起来。

“其实所有穿刺检查的操作都是差不多的，我们很容易能够找到需要穿刺的位置，因为这是我们用眼睛能看到的。”刘半夏说道。

“但是不管什么穿刺，都需要注意的一个问题，就是进针深度的问题。该如何判断呢？我们只能靠手感来判断。”

“我们做腹腔穿刺的时候，进针感觉手上突破阻力的松快感，这就代表着穿透了腹膜，达到了位置。腰穿也是如此，只是在进针之后有一个微微向头部倾斜的角度。”

“当我们感受到手上一松，就证明已经刺穿了硬膜，达到了蛛网膜下腔。苗瑞，这时候我们需要注意的是什么。”

“进针速度，应该保持缓慢。要不然因为阻力减少，很容易伤到腹腔内的脏器或是脊髓。”苗瑞说道。

“很不错，李浩给我当助手，然后送检。”刘半夏点了点头。

本来还有些兴奋的苗瑞不好意思的抓了抓头皮，也没想到刘半夏在这个时候竟然还会皮一下，还以为当助手这个奖励是给自己的呢。

“等时间长了，患者多了，各项操作你们都能够接触到。”刘半夏说道。

“之所以让他来当助手，就是因为他是你们几个里动手能力最差的。反正我就是这个原则，谁差让谁来。”

“是奖励，也是惩罚。他的手在稳定性上还稍稍差一些，回头休息的时候要加紧练习。我们正琢磨呢，应该给你们一个主刀手术的机会了。”

本来还平静听着的这些实习生们，刷的一下子那个精气神就不一样了，看向刘半夏的眼神满是火热。

这个事别说许一诺他们了，就连苏文豪都有些迫切的感觉。

“也先别激动，阑尾切除或者是胆囊摘除。可能是正常切口，也可能是腹腔镜。都好好准备一下，反正你们第一个人要是没做好，下一个主刀的机会就会被推迟一个月。”刘半夏又接着说道。

说着的时候，穿刺针已经扎了进去，这时候他就拔出了针芯，李浩也赶忙辅助起来。

“医生，晶晶到底得的是什么病啊？”等做完了穿刺后患者的父亲问道。

“现在暂时还无法确定，做完了脊髓液检查能够帮我们做进一步判断。”刘半夏说道。

“目前我们进行药物诱导昏迷已经稳定住了她的情况，我们做的相应检查就是为了明确病症。做少我们已经诊断出她患有溶血性贫血、癫痫，这都是病症的表现。”

“医生，一定要查出来啊，我们就这一个闺女。”患者的父亲擦着眼泪说道。

“您放心吧，我已经集合了急救中心的医生会诊。”刘半夏认真的说道。

他可不敢大包大揽的说一定能治明白，那是扯淡呢，也是在糊弄人。现在虽然显现出了一些端倪，但是究竟是什么病还没有确诊。

你现在给患者家属承诺了，却没有诊断出来，你到时候怎么跟家属交代？

等待的时间有些焦急，等结果出来之后，刘半夏又把这几个人给叫到了小会议室中，接着会诊。

排除了系统性红斑狼疮、系统性血管炎，确定了溶血性贫血。脊髓液的检测中，白细胞数量增高。

“不知道大家伙是不是跟我想的一样？接下来是不是直接上胸腹盆联合核磁检查？”刘半夏问道。

“你也觉得是畸胎瘤么？”王欢好奇的问道。

“若是畸胎瘤的话，为什么会诱发出这么频繁的癫痫呢？难道畸胎瘤里有脑组织？”赵博皱眉说道。

“反正现在是我能够想到的唯一答案，只有这个能解释了吧？”刘半夏说道。

“只有畸胎瘤中有脑组织，白细胞才会把正常的脑组织也当成要清除的对象，所以脊髓液中的白细胞数量才这么高。”

“一**的白细胞冲刷，就让患者频繁短暂性癫痫，也对她的脑神经造成了损伤。一次两次的可能没什么关系，次数多了呢？”

“而且可能也正是因为患者畸胎瘤发生了变化，才会导致溶血性贫血。白细胞也在攻击那些红细胞，让它们的生命周期缩短。”

“这些年其实类似的病例已经有很多了，我觉得咱们这位患者也差不离，也是完全符合她目前症状的解释。”

“行，这个总比脑炎和脑膜炎强。扫出来，直接摘掉，人还是正常人，也不用遭受这个烦恼了。”王欢笑着说道。

这就算是有了下一步诊断的方案，刘半夏又带着实习生出来跟患者家属解释。

对于现在的患者家属来讲，什么样的检查都会接受，给闺女治病是第一位的。也感受到了刘半夏对他们闺女的重视，要不然不会一有检查结果就开会研究。

“刘老师，畸胎瘤您切除过几次啊？”许一诺好奇的问道。

“正确的讲一次都没有，我都没有碰到过，只是在期刊上看到过相关介绍。”刘半夏说道。

“你们不能因为跟我叫老师就觉得我年纪很大好不好？我才29啊，还没到30呢。整个从业经历五年多一些，前四年半还都是在打酱油。”

给许一诺他们听得挺来气，是啊，刘老师的年纪并不是很大啊。算一算，好像就比自己大两岁嘛。

“别那么看着我，谁让我比你们早上学来着，只是没有你们的学历高。咋样？有没有人想读博的？”刘半夏笑着问道。

“哎……，考博这个事情还是先工作两年，好好回回血再说吧。”许一诺叹了口气。

差距有些大，以前真的没考虑过年纪的问题。还以为刘半夏怎么也比他们大个七八岁，只是看着年轻罢了。

跟他们闲扯了一会儿，核磁扫描的结果也出来了，刘半夏仔细查看之后却皱紧了眉头。胸腔正常、腹腔正常，盆腔中只有右侧卵巢有一些炎症表现，并没有扫出来畸胎瘤。

板上钉钉的事情啊，怎么就没扫出来呢？