乡村中医李茂阳 第653章：好难的辨证

“什么病啊？”

乔果果见李茂阳打完电话后还发呆了一会儿，就问道。

她只听到李茂阳这边说话了，没听到话筒里传来的琪琪格的说话声。

“就一个感冒啊，不知哪里没搞对，还越治越严重了，我得回去看看去。”李茂阳道。

“你别小看感冒啊，感冒也有情况复杂的，由外而内，病情传变起来，有时也很难判断的。”乔果果道。

“嗯。”李茂阳点点头，坐下把烤肉串和凉皮吃完了，然后和乔果果开着车往回赶。

一边开着车，他一边继续思考着巴特尔的病情。

只不过一个简单的感冒，这里面藏了什么他忽略掉的关卡细节呢？

这近两年来，在系统的背书下，随着他治大病重病也屡见奇效，虽然一再告戒自己要谦虚向学，但母庸置疑的是，他还是多少有些头大了……

对感冒等一些小病，他不再那么看重了。

当然，随着他医名鹊起，来求诊的病人多，排队等候麻烦，感冒这种小病也基本不来找他治疗了。

所以，对“小小的”感冒的辨证，他倒是疏远了很多。

这就导致，一个“小小的”感冒，竟然也有了难住他李茂阳的时候！

他李茂阳都是这样，想必葛根那里，可能也存在这种思想问题，所以在面对巴特尔的感冒时，没有详细辨证，导致出了洋相……

……

李茂阳摇摇头，丢掉这些自责的念头，认真思考巴特尔的病情。

这家伙晚上在凉房顶睡觉，受凉感冒，自己熬喝生姜水没好，拖了三四天找葛根给他治疗。

葛根第一次诊断他恶寒发热，浑身疼痛，口渴，心烦，大便不畅……

大便不畅？

大便不畅？

大便不畅？

……

李茂阳的脑袋里开始像复读机一样复读这句话！

然后，他拍了一下脑袋，卧槽！这是一个很重要的细节啊！

说明什么？

说明此时，巴特尔的外感病邪已经由太阳传至阳明！

（此处可简单理解为病邪从皮肤表面传到胃肠系统里了。）

再结合口渴，心烦，说明内热严重啊！

这里面还因为巴特尔几次熬喝生姜水，但未能解表，这也是导致巴特尔内热严重的因素之一！

（琪琪格只说巴特尔自己熬喝生姜水没治好病，估计应该是没发过汗吧，不然一个小小的感冒，应该就治好了。）

……

荆防颗粒属于解表剂，可巴特尔此时已经邪陷阳明，同时表证还在（恶寒发热的症状说明表证还在），这属于太阳阳明合病了！

那么，光用荆防颗粒解表，汗一出，伤津伤阴，此时就导致了巴特尔体内因为阴虚而发热了！

难怪巴特尔吃了荆防颗粒后，不再恶寒（这说明表证已解），但体温反而高烧到了40度以上！

特喵的里热加重了啊！

所以巴特尔会更加烦躁和口渴，并且大便秘结，肚子鼓胀疼痛！

导致整个人满面潮红，出气粗重，还说起胡话来了！

大便秘结在里，热臭气息上蒸扰神，病人能不说胡话吗？！

正像清代伤寒学家柯韵伯说的，“汗出是便难之因，便难是谵语之根”！

所以，葛根一剂荆防颗粒，把巴特尔的太阳阳明合病，给治成了阳明腑实之证了！

（阳明腑实证，也可以称为里热实证，以痞、满、燥、实为特点，严重了就会导致病人说胡话！）

……

所以，此时分析巴特尔这病的病机循环，可以总结为：汗出伤阴——阴虚内热——热迫汗出——出汗伤津（阴）——津少（阴虚）便难——难便谵语！

这里面形成了一个里热重和出汗伤津互相因果循环的一个恶性循环！

那么，此时的治疗根本，就必须是清热和补津液了！

而要清热，自然把病人肚子里的燥屎推下去是当务之急！

把燥屎推下去，可以带走一部分热量，同时肚子里腑气一通，病人就会轻松许多了！

（这个道理，几岁孩子也能听懂，中医科学不科学？）

而要把病人肚子里的燥屎推下去，承气汤（大黄、芒硝、厚朴、枳实）就是干这件事的最有效的药方！

可特奶奶的！

为什么葛根给开了三黄承气汤不管用啊？

三黄承气汤组成：大黄、芒硝、枳实、厚朴、黄连、黄芩。

这在承气汤的基础上加了黄连和黄芩，按说清热力度更大啊？

为什么仅仅只是让巴特尔放了几个屁，大便还是下不来呢？

结果还导致巴特尔肚子更加疼痛，汗出得也更多，整个人体温再次升高，说胡话也说得更厉害了呢？

好怪！

是巴特尔此时肚子里火大食气，气机不力，又没有多少津液润滑，所以才推动不下大便吗？

反而如此一来，体内正邪斗争加剧，所以导致巴特尔更加发烧和出汗？

胡话也说得更厉害了？

那么，是清热的力度，还不够大吗？

……

想到这里，李茂阳初步判断巴特尔体内就是因为火大食气，气虚，形不成力量推下大便去……

可气虚，体内又这么发热？

（元气受到阻滞，转化为阳邪，可持续发热。）

现实世界中的事物往往就是这么纠缠复杂，所以还是矛盾论最能解释问题，抓住问题的根本矛盾，和矛盾的主要方面！

那么此时，火大食气，气虚无法推动粪便，这应该是矛盾的主要方面！

但情况到底是怎样，李茂阳此时却也无法最终确定，只能等去看到巴特尔，透视一下他的体内才能确定了。

但他还是有些着急，车走到半路，他就给葛根打电话询问巴特尔的目前情况。

“啊呀，已经便下了！也不高烧了！胡话也不说了，没事了，后面再给开点养阴补液的药方善后一下就行了！”

葛根长出了一口气道。

“咋摆弄（治疗）的？”

李茂阳把车停在路边问道。

“黄大夫给巴特尔额头上不断抹酒精挥发降热，又给他肚子上抹了大渠底挖出来的凉淤泥降温，然后等了半小时，又给服下三黄承气汤，就管用了！

啊呀！生姜还是老的辣啊！

服了！”

葛根感叹道。

“牛！”李茂阳也不由得夸赞道！

看来，那苏图老汉和他前面的判断是一致的，巴特尔喝下一剂三黄承气汤没起作用，还是因为肚肠内火大食气，气机无力推动燥屎的缘故！

如此，只是在外面给物理降温一下，再配合三黄承气汤，里应外合，就让巴特尔肚肠内的气机形成合力，把肚肠内的干便便给推下去了！

……

“到底怎么回事？讲讲？”

乔果果等李茂阳在黄河道边默默抽了半根烟扔掉，又用脚碾灭烟头，问他道。

李茂阳便把巴特尔这场感冒引发的病情治疗的前后给乔果果讲了一遍，把其中的辨证道理给她详细讲了一遍。

“好难的辨证！”乔果果听完仔细思索了一番感叹道。