医者无眠 879 偏执型精神障碍

昨天下午，梁主任出专家诊。 正在解决一个朋友的问题，急诊科的电话疯了一样打进来。 一般来讲，急诊科只和住院总沟通，遇到疑难问题还有二线教授，梁主任是不会接到电话的。 他已经很多年都没和急诊科打过交道了，而且他现在已经要去剑协医院，在二院负责的事情越来越少。看着手机，梁主任有些愣神，过了几秒钟才接起来。 急诊科住院总没有寒暄，直接汇报病史，一个42岁女性头部外伤，她爱人马上叫了120急救。 在120急救车上，出诊的医生给她做了简单包扎，创口不大，来医院甚至需不需要缝合都是两回事。 可10分钟前，患者在急救车上忽然呼吸循环骤停。 现在正在心肺复苏、胸外心脏按压，经过120急救医生询问病史得知患者在网上看到一则谣言，说是酱油可以排毒，所以刚刚口服一瓶生抽。 因为病情过于特殊，喝酱油导致心脏骤停的事儿科布多，急诊科的住院总经过请示主任，电话直接打给相关科室主任。 “有急诊抢救，老孙你稍等我一下。”梁主任听完汇报后马上站起来，和面前一个干瘦男人说道。 男人头发花白，一脸愁苦，面前放着一个大本子，里面是搜集的各种资料。他是一个很老派的人，现在年轻人已经没有这种习惯，都是用手机记事。 “小梁子，那我先回去。” “你等我一下，回来后我陪你再捋一遍。”梁主任说完，急匆匆的跑去急诊科。 一边快走，梁主任一边感慨现在的社会节奏真的是很快。他前几天刚在网上看到雅虎上的一则新闻。 美国费城一名医生伯纳德在其社交媒体上发布一件奇葩的医学案例：一名39岁女子听信喝酱油能排毒的谣言，便在2小时内喝下1升酱油，导致她摄入的盐分含量高达200克。 因此她出现心脏骤停现象，同时留下永久性的脑损伤，差点一命呜呼。 一般来讲人每天摄入盐份在2.5克左右就行，一下子摄入200g盐，这不是作死么。而且酱油多难喝啊，能一口气干了一瓶子酱油，也算是位壮士！ 只是现在这位壮士要变烈士。 这还是其次，梁主任感叹的是自己刚看到美国费城的这例报道最多才3天时间，身边就已经发生了类似的事情。 万物互联……可不是这个意思。 生抽的盐含量是多少？梁主任一想到这个问题整个脑子一片空白。 应该只有吴老师那种怪物才会记得这种事情。 一路来到急诊科，患者已经送到，急诊科的主任、住院总正在紧急抢救。 很快，患者血钠回报——166mmol/L 。 人体钠离子含量上限是 145 mmol/L ，虽然随着机器不同结果也可能不同，但数值相差不大。 高血钠是很致命的。 由于体液环境中的钠快速升高，细胞膜内外的渗透压平衡被打破，细胞内的水被“抽”出细胞，因此细胞会呈现出皱巴巴脱水的状态。 慢性高血钠症时，患者可能因为身体逐渐适应而不会产生特别的不适感。 但当急性高钠血症时，脑细胞大量失水，脑血液供给不足，患者通常会神志恍惚、烦躁不安、有时还会有抽搐、惊厥，进入昏迷状态乃至死亡。 梁主任还记得在其他文献还报道过高钠血症还能导致的急性肾衰、急性心梗及与 QT 间期延长有关的心动过速。 血钠166mmol/L，梁主任真担心患者救不回来。 急诊抢救后，因为涉及多学科，患者直接送到icu进行进一步的治疗。 梁主任生平第一次遇到类似的患者，他很上心的一直跟着。钱主任指挥下，患者终于在6个小时后初步脱离危险。 经过一系列的抢救治疗，患者各种指标陆续回到正常范围之内。虽然患者仍然处于嗜睡状态，但叫她她有反应，还能正确喊她丈夫的名字。 经过全院会诊，已经脱离危险期，患者转到消化内科继续治疗。 患者虽然说已经脱离危险期，高血钠得到了控制，但梁主任也觉得事情还有不对的地方。 所以回来之后就叫患者家属来自己办公室，梁主任准备仔细盘问一下具体情况。 他的朋友还在办公室里冥思苦想，见梁主任回来，便问道，“小梁子，忙完了？” “老孙，没有。”梁主任歉意的摇了摇头，“要不明天吧，实在不行我去求个人。” “求人？刑侦专家？” “不是，是吴老师。他过目不忘，逻辑分析能力应该和刑侦专家差不多。”梁主任道。 他的朋友叹了口气，仔细收好资料薄，转身离去。 “坐吧。”梁主任和患者家属说道，“我是消化内科梁主任，刚刚介绍过了。找你来，是想仔细问问你爱人的具体情况。” “麻烦您了，梁主任。”患者家属努力挤出一丝微笑，表达自己对梁主任的尊敬。 “说说看，事无巨细都想想，最好别有什么遗漏。”梁主任道，“至少从2-3个月前的情况说起。” 患者的病情并不复杂，但梁主任却觉得相当蹊跷。可能是最近一直陪着老孙“破案”，弄得自己神经兮兮的。 不过他并不觉得自己是浪费时间，询问病史，还是喝酱油的这种病史，对以后的工作有意义。 “梁主任，是这样，我爱人这里有问题。”说着，男人用手指了指自己的头。 梁主任皱眉。 有些家庭暴力的男人就是愿意说女人脑子有问题。 “梁主任，我说的是实话，是精神病院诊断的。”患者家属连忙解释道，“那面诊断是偏执型精神分裂症。” “偏执？分裂？”梁主任对精神类疾病了解的不多。 “我爱人诊断后我也学习了一些相关的知识。”男人说道，“这个病初表现为敏感多疑，逐渐发展成妄想，并有泛化趋势，妄想内容日益脱离现实。” “通过我的观察发现我爱人的情况真的是越来越像，精神病院的医生诊断没问题。” “所以才喝的酱油？”梁主任问道。